第十八章骨折病人的护理概述.pptVIP

常见四肢骨折 肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）：指肱骨髁上约2cm以内的骨折 病因与分类 间接暴力多见 根据暴力的不同 和骨折移位的方向分类 伸直型骨折：多见 屈曲型骨折：少见 常见四肢骨折 桡骨远端骨折 辅助检查 X线检查 伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位 屈曲型骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位 处理原则 手法复位外固定 切开复位内固定 常见四肢骨折 桡骨远端骨折 常见护理诊断/问题 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关 护理措施 病情观察 及时发现骨筋膜室高压 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 局部制动：防止腕关节旋前或旋后 指导功能锻炼 常见四肢骨折 股骨颈骨折（fracture of the femoral neck） 病因与分类 多因间接暴力 按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 股骨颈骨折的分类 常见四肢骨折 股骨颈骨折 临床表现 症状：疼痛、功能障碍 体征 内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形 患侧大转子突出 局部压痛、纵向叩击痛 常见四肢骨折 股骨颈骨折 辅助检查 X线检查 处理原则 非手术治疗： 30°外展中立位皮肤牵引 手术治疗 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术 常见四肢骨折 股骨颈骨折 常见护理诊断/问题 躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关 有失用综合征的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关 潜在并发症 下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等 常见四肢骨折 股骨颈骨折 护理措施 预防长期卧床并发症 搬运和移动 健康教育 非手术治疗 避免患肢内收或外旋，坐起时不交叉盘腿 下肢功能锻炼 内固定治疗 避免患肢内收，坐起时不交叉盘腿 常见四肢骨折 股骨颈骨折 护理措施 健康教育 人工关节置换术 卧床期间患肢外展中立位 遵医嘱术后早期下床活动 术后3个月内避免屈髋大于90°和下肢内收超过身体中线 常见四肢骨折 股骨颈骨折 护理措施 健康教育 人工关节置换术 避免有损人工关节的活动 警惕人工关节并发症：关节感染、松动、磨损、脱位等 第四十四章 骨折病人的护理 概 述 定义 骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断 病因 外伤性骨折 直接暴力 间接暴力 肌肉的牵拉 积累性劳损 病理性骨折 直接暴力引起骨折 间接暴力引起骨折 概 述 分类 根据骨折处是否与外界相通分类 开放性骨折 闭合性骨折 根据骨折端的稳定程度分类 稳定性骨折 不稳定性骨折 概 述 分类 根据骨折的程度和形态分类 不完全性骨折 裂缝骨折、青枝骨折 完全性骨折 横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离 概 述 移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 概 述 临床表现 全身表现 休克、发热 局部表现 一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍 特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 概 述 临床表现 并发症 早期并发症 休克 血管损伤 脂肪栓塞综合征 内脏器官损伤 神经损伤 骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome） 概 述 临床表现 并发症 晚期并发症 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓形成 感染 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 急性骨萎缩 关节僵硬 损伤性骨化 创伤性关节炎 前臂缺血性及挛缩后的典型畸形-爪形手 概 述 辅助检查 实验室检查 血常规检查 血钙、血磷检查 尿常规检查 影像学检查 X线检查 CT和MRI检查 骨扫描 概 述 骨折愈合 骨折愈合过程 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期 概 述 骨折愈合 临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步 连续观察2周骨折处不变形。 --以上5条都必须达到 概 述 骨折愈合 影响愈合的因素 相关概念 延迟愈合、骨折不愈合、畸形愈合 影响因素 全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等 局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度等 治疗方法：反复多次的手法复位，骨折固定不牢固，过早和不恰当的功能锻炼等 概 述 处理原则 现场急救 用最简单有效的方法抢救生命、保护患肢并迅速转运 概 述 处理原则 临床处理 复位 解剖复位、功能复位 手法复位、切开复位 概 述 处理原则 临床处理 固定 外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等 内固定：钢针