有关早复征室上嵴图形与Brugada波的有关问题..docVIP

有关早复征、室上嵴图形及Brugada波问题 这是我讲向量图课的两分图。不加删节贴出来，供大家参考。 图3-39 早期复极综合征伴室上嵴图形心电图 本图容易与右束支传导阻滞混淆V1-V2导联呈rSr`或RSR`型，且R`R，有人把它诊断为不完全性右束支传导阻滞。但I、V5导联无S波增宽，aVR导联r波也无增宽挫折，与不完全性右束支阻滞不大相符。此外，V1-V6导联ST段凹面向上抬高0.05-0.2mV，V1-V6有典型J波或R，符合早期复极综合征诊断。其R`为室上嵴除极产生的所谓室上嵴图形。 在黄宛的“临床心电图学”中把这种图形统统归如不全右的范围！ 苏联学者把早复征分成三型，V1-V6都有J波的为III型，仅右胸有J波的为I型，仅左胸有J波的为II型。 这份图V1-V6导联都有ST段凹面抬高与J波，所以属于三型早期复极综合征。 室上嵴图形横面第四肋间向量图： 该横面向量环环体呈逆钟向运行，环体略畸形初始20ms在右前，但22ms已经转左前。运行到约ms后又向左前运行，）终末向前向量与环体的前向力一样大V1-V3导联R`。并由于J点没有回到O点即有一个较明显的ST向量V2-V6导ST段抬高原因 。 注意：虽然这份图终末部分泪点似乎密集，但时限不够30ms，而且不是在右前，而在左前，所以不符合不完全右的特征。 所以黄宛的“临床心电图学”把这样的图也称之为右束支传导阻滞。从向量图角度看是错误的。 心电图诊断不全右时V1导联呈rSr`或rSR`时，不管R`是否大于R，都要排除室上嵴图形。诊断不全右要点就是I、V5导联的S波要宽钝，aVR导联的r波也要钝，时限最好大于等于0.05秒。好要有心电向量图做为诊断依据。 注意该向量图与后面Brugada波对比，相当R波降支处，泪点符合一般终末向量，与J向量明显密集不同。 室上嵴图形横面第肋间向量图： 该图是按照Frank常规导联放置电极而做的的向量图。这是个较典型的圆形向量环，呈逆钟向运行，初始向量指向右前，约20ms开始转到左前，终末部分向量从左后跨左前，终止于+60度5.5mm处，在此前约+40度，离O点7.5mm处形成一个指向左前的隆起，这就是构成V4-V6导联的J波的向量。 该常规导联向量环与前面的第四肋间横面图对比，其终末向前向量电压明显低。所以如果做第五肋层面的V1导联心电图，如有终末R`的话，电压肯定很低！ 通过这份图 图3-42 Brugada波例图3701 的36导心电图 Brugada波例图3701 该横面向量图呈逆钟向运行，最大向量指向左前约+10度，终末向量呈S型，S下面向左突部分指向接近+30度位置，这是构成V4-V6导联典型J波的向量，电压很低，约4mm(4/40mV)。此时V1V2导联无明显J波。T环指向约+38度，R-T夹角+30度。 图3-44 Brugada波例图3701 该横面向量图仍呈逆钟向运行，最大向量指向正左约0度，终末向量呈S型，S下面向左突部分指向约+45度位置，这是也构成V4-V6导联典型J波的向量，电压较上图高，约6mm(6/40mV)，O-J向量较前图增大，达到3mm。此时V1V2导联应该有J波了。T环指向与上图相似约+38度，但R-T夹角已经+30度,达到约+38度。此时没有J向量。 图3-45 Brugada波例图3701 该横面向量图也呈逆钟向运行，最大向量指向左后约-17度，终末向量呈S型，S下面向左突部分指向约+62度位置，这是也构成V1-V6导联典型J波的向量，电压较上图高，约8mm(8/40mV)，O-J向量较前图增大，达到5mm。此时V1V2导联就有典型的大J波或Brugada波了，看T环处，已经有典型的J向量。此时T环最大向量指向明显偏移到接近0度的位置（约+7度），已经背离V1导联轴正侧，主体部分也已经在V2导联轴的负侧，所以第三肋间层面V1、V2导联心电图T波转为倒置。R-T夹角虽也是+30度，由于QRS最大向量位置改变了，所以这个层面各个胸导联的T波都与上两个肋间层面心电图有所不同。 图3-46 Brugada波例图3701的X、Y、Z轴曲线叠加图 这份三个层面的X、Y、Z轴的心电图，不同层面也是不一样的，主要是Z轴的终末R`向量电压与时限明显不一样。 从额面及横面两个面来看，其Brugada波的终末向量部分向量是在整个立体向量环的左前上！ 心脏心室基底部室上嵴之正前心室基底部室上嵴Brugada波的心电图与向量图，各有不。但均是左前部分终末向量室上嵴图形心电图Brugada波例图3701 的36导心电图Brugada波的多层面心电图与向量图