有关护理论文和关于护理论文105例蛇咬伤患者的救治护理..docVIP

有关护理论文和关于护理论文： 105例蛇咬伤患者的救治护理 摘要　目的　探讨中西医结合对蛇咬伤的临床救护方案。方法　蛇蛟伤患者多数有一明显毒牙咬痕,呈两点并排状,确认为蛇咬伤后可先给予20片季德胜蛇药顿服再开展一系例救护措施。1·放血疗法:在牙痕处用3%双氧水冲洗和生理盐水反复冲洗,2%碘酊及75%酒清常规消毒。用手术刀做“+”字形扩张切口,使伤口附近毒液外流(但血循毒者切忌切排)。2·局部环封阻止毒素吸收,用20ml生理盐水+糜蛋白酶+普鲁卡因伤口近侧或外周做环封,其中糜蛋白酶亦有直接分解蛇素蛋白的作用。3·最关键的重要措施是静注抗蛇素血清和肌注破伤风疫苗,两者均需皮试阴性方可注射,如阳性者需经抗过敏治疗后减慢滴速,开始每分钟1ml,以后也不超过4ml/分。4·抗感染治疗,我院多采用克林霉素1·2g加生理盐水500ml静注三天抗感染治疗。5·中西医结合除开始顿服20片季德胜蛇药片外,另取20片碾成粉末调制成糊状敷于整个患肢肿胀处,并将放血点裸露置于低处以利渗血排毒,一日三次涂敷用至肿胀消失。6·嘱患者多饮水,有条件者给绿豆汤以利尿排毒,也可用冰敷于患处减缓毒素吸收,必要时遵医嘱给予甘露醇或速尿,加速毒素排出。结果　治愈无后遗症和功能障碍。结论　及早送正规医院注射抗蛇毒血清。 关键词　蛇咬伤　抗蛇毒血清　放血疗法　环封术　破伤风疫苗　抗感染治疗 我院成立50多年来,地处城市和农村之间,周边农村蛇咬伤患者颇多,乡镇卫生院缺乏救护药品和经验,城市大医院又路途遥远,所以大多来我院进行急救处理,多年来也救治数千例蛇咬伤患者,己形成一套颇具特色的蛇咬伤救护治疗方案,成功率高,现将救护略作小结,总结如下。 临床资料 本组患者为2005~2009年间共105例,其中男74例,31例年龄20~70岁之间,多为周边农民田间劳作时被蛇咬伤,2例为专门杀蛇小贩,咬伤部位多为四肢,就诊时间最短10分钟,最长26小时,大多于1~4小时内就诊,我院收治病例,虽然全身中毒表现均较轻,只部分出现胸闷,心悸,但大多患处肿胀疼痛,可见明显牙痕,少数患者患肢肿胀发黑,皮肤中毒瘀血明显,肤色暗黑状。 二、治疗方法 (一)放血疗法。在被蛇咬伤牙痕处用3%双氧水冲洗,2%碘酊及75%酒清常规消毒,用手术刀做十字扩张切口,使毒液外流(但血循毒患者切忌切排)。 (二)局部环封阻止毒素吸收。可用20ml生理盐水+糜蛋白酶+普鲁卡因伤口近侧或外周做环封,阻止毒素上传,其中糜蛋白酶有直接分解蛇毒作用。 (三)抗蛇毒血清和破伤风疫苗注射。抗蛇毒血清可中和毒素是蛇咬伤的等效解毒药,根据不同的蛇种给予不同的抗蛇毒血清。使用前需经过敏试验,方法:取0·1ml抗蛇毒血清+1·9ml等渗盐水在前臂内侧皮内注射0.1ml,皮丘大于2cm,局部发红有伪足为皮试阳性,予脱敏治疗。本组105例中有5例有过敏反应,给予地塞米松5~10mg静推,非那更肌注25mg,经抗过敏治疗,抗蛇毒血清可稀释后减慢滴速输注,均无严重不良反应,继续进行常规破伤风疫苗注射,预防破伤风感染。 (四)抗感染治疗:由于蛇咬伤后恐慌紧张,机体免疫力下降,加上放血疗法和蛇毒的破坏使肿胀的患肢特别容易感染,导致患肤坏死溃烂,我院多采用克林霉素1·2g加入生理盐水500ml静滴三天抗感染,取得较好的疗效,使我院蛇咬伤救治取得较高的成功率,在周边地区赢得较好的声誉和一定的知名度。 (五)中西医结合:用季德胜蛇药顿服外敷。将季德胜药碾成粉未再调成糊状敷于整个患肢肿胀处,并将入血点裸露,以利排毒渗血一日3次,用至肿胀消退,所以均无溃烂发生。 (六)结果:患者一般急诊处置并输注抗蛇毒血清后,配置中药和抗感染药物均可返回家中,自行服用和进行门诊输液治疗,一般无需住院治疗,一周后复诊,结果患者肿胀疼痛消失,无功能障碍创口愈合,精神状态良好。 三、护理 (一)患处皮肤护理:入院后立即用3%双氧水冲洗掉伤口表面毒液,尽早切排进行放血疗法,减少毒素吸收,患处低于心脏平面减缓毒液流至全身的速度,蛇牙尖利深口,最易致破伤风感染,所以必须注射破伤风疫苗,涂敷中药时将放血点裸露顺利排毒,如用止血带或布条绑扎者,注意定时放松,利血循环恢复,避免肢体坏死。 (二)密切观察病情:注意血压、呼吸、意识,重点观察局部组织有无显肿胀坏死,尿液的量、性质,有无血尿、少尿、无尿,注意有无胸闷、心悸现象,必要时给予心电图检查,血肾功能和尿常规检查,及时报告及时处理,可嘱患者多饮水,必要时给甘露醇或速尿加速毒物排泄。 (三)心理护理:患者易出现紧张、焦虑和恐慌情绪,及时给予安慰说明抗蛇毒血清的特效解毒功能,皮试阴性者及时输注后可有效安抚患者紧张情绪。 四、小结 蛇毒的中毒机理[1]:蛇毒是含有多种毒性的蛋白质,溶组织酶以及多肽的复合物。蛇咬伤后的病理生理过程按蛇毒的性质及对机体的