无菌术的术前术中基本技能..docVIP

第一节 外科洗手（手臂消毒法） 教学大纲 1.掌握肥皂洗手法及七步洗手法； 2.熟悉洗必泰洗手法及碘伏洗手法； 教学目的：清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌；将常居菌减少到最低程度；抑制微生物的快速生长。 物品准备：洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾、收纳筐或干燥设备。 一、概述 外科手消毒（surgical hand antisepsis）是指外科手术钱医务人员用肥皂（皂液）和流水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部及上肢暂居细菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手消毒，监测的细菌菌落数应＜5cfu/cm2。 常居菌（resident flora）也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的寄居菌。不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌等。一般情况下不致病。 暂居菌（transient flora）也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，是常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 手消毒剂（hand antiseptic agent）指用于手部皮肤消毒，以减少皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）指含有乙醇和护肤成份，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。 免洗手消毒剂（waterless antiseptic agent）直接取适量消毒液于手心，双手互相搓揉直至干燥，不需要用水冲洗的一种消毒剂。 二、更换衣帽 1.一般准备：进入手术室前，修剪指甲，清除甲垢；清洗有异味的双脚；更换洗手衣裤。 2.戴手术帽：手术帽有一次性蓝色或白色手术帽和棉布做的长期反复使用的手术帽。为了减轻患者心理负担，最近时兴各种花格的彩色手术帽。 戴帽注意事项：必须盖住全部头发。如下图所示。 三、戴手术口罩 口罩分为外科口罩（拴带式）和操作口罩（挂耳式口罩）。 【适应证】 凡进入手术室直接参加手术的医护人员均必须戴手术帽和口罩。 标准的外科口罩有3层结构（外层通常是蓝色无纺布，有阻隔液体作用、中层有吸附微粒作用、内层通常是白色有吸潮作用）+鼻夹（根据个人鼻梁高低调整固定起密闭作用）+系带（两条系带在头部固定）。口罩有正反面，颜色深的是正面，正面朝外。颜色较浅的面为反，朝内即紧贴脸部。一次性口罩有鼻夹金属条，鼻夹金属条是口罩的上方，戴好口罩后腰用双手紧压鼻梁两侧的金属条，使口罩上端紧贴鼻梁，然后向下拉伸口罩，是口罩不留皱褶，覆盖好鼻子和嘴唇。 标准的操作口罩有3层结构（同外科口罩）+鼻夹+松紧带（区别于外科口罩）；通常在一般清洁操作和接触普通污染物时使用。 特殊时候会使用N95口罩（属于一种呼吸防护器）。 戴口罩方法如下图 （1）平展口罩 （2）双手平拉推向面部，捏紧鼻夹使口罩紧贴面部 （3）左手按住口罩，右手将护绳绕在耳根部 （4）右手按住口罩，左手将护绳绕向耳根部。双手上下拉口边沿，使其盖至眼下和下巴。 配戴前先洗手摘戴口罩前，要保持双手洁净，尽量不要触碰口罩内侧，以免手上的细菌污染口罩口罩每隔4小时更换1次。 1.不戴假指甲，洗手前应该修剪指甲，除去甲缘下积垢，保持指甲和指甲周围组织的清洁，更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒帽子、口罩。帽子应完全遮住头发，口罩必须遮住口鼻孔。 手臂或手上有破损或化脓性病变不能上手术。 2．将双侧衣袖卷至上臂上1/3处，上衣的下摆塞在裤腰内。 3.不同消毒液洗手方法 1）肥皂水刷手、乙醇浸泡法： （1）将双手及手臂部先用肥皂擦洗一遍，再用自来水冲洗干净。 （2）用无菌毛刷蘸煮过的第一碗肥皂软膏或2%消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm。应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皱褶处，刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来水冲洗干净（3分钟）。在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部，使污水顺肘部流下，以免流水污染手部。 （3）另换一个毛刷，蘸第二碗肥皂水，按上法再洗刷两遍，刷洗范围不超过前次范围。刷洗三遍时间共计10分钟。 （4）取无菌毛巾擦干手及臂部。用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上 10cm ，再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂。如果小毛巾较薄，用两块小毛巾分别擦干两手臂。擦干的目的是避免将水