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运动疗法大全 　　运动疗法是运动医学与康复医学的交叉点，也是非药物治疗最重要的组成之一。21世纪以来，运动疗法的临床应用取得了新的进展。 　　一、脏器疾病 　　1、心血管疾病 　　（1）运动方案制定的个体化：有研究比较12个月的心脏康复、传统治疗和健康宣教的效果，发现心脏康复仅仅使高密度脂蛋白在治疗前低于40单位的患者得到了更大幅度的提高。美国心脏病学会（2007年）强烈建议症状限制性运动试验是所有以运动训练为主要内容的心脏康复程序的前提条件，需要根据危险度分层制定个体化的运动方案，并根据临床情况及时调整训练内容。 　　（2）运动训练的心血管机制：运动训练可以通过直接或者反射通路调节心衰患者的交感神经兴奋性，如改善压力反射的敏感性和心率变异、降低血液儿茶酚胺水平、血管紧张素II和血管加压素以及脑钠肽等；也能改善高血压患者压力反射的敏感性。动物实验表明，长期有氧训练使慢性心衰新西兰兔的肾脏交感神经活性降低，改善压力反射时血压与心率的关系（从2.2+/-0.2增至4.6+/-0.7 bpm/mmHg, P0.01）和肾交感神经活性，同时增加铜-锌超氧化物歧化酶的生成和减少促氧化物的生成。因此，长期运动训练降低心衰者自主神经活性主要是通过上调中枢抗氧化和抑制中枢促氧化机制共同完成的。一氧化氮合酶介导运动训练对缺血-再灌注损伤的保护作用6。循环抗阻训练使慢性心衰患者肌肉线粒体ATP生成率?(MAPR)、代谢酶活性、毛细血管密度显著提高；碳水化合物代谢能力增强和最大摄氧量（VO2max）提高；VO2max增加与MAPR具有高度相关性，其中70%的增加是由于MARP增高所致。 　　 　　（3）外周血管疾病的运动治疗：虽然间歇性跛行患者单次大负荷运动的急性反应使血管内皮功能下降，但经过较长时间运动治疗（3次/周，共6周），单次大负荷运动前、后即刻的血管内皮功能指数均比6周前有了显著提高，说明运动训练有助于改善患者血管内皮细胞功能，同时延长无疼痛行走距离。下肢血管旁路移植术后的活动平板训练（2次/周，4~10周）使最大无痛步行距离增加175.4%、踝臂指数增加0.23；而对照组仅分别增加了3.8%和0.08。 　　（4）训练方案：心脏康复方案不仅限于运动治疗。美国心脏学会、美国心血管和肺康复学会的定义是：心脏康复应同时包括消除危险因素、调整生活方式、减少残疾发生的所有有效措施2。英国NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence)?指南也提出心脏康复是包括运动训练的综合措施10。但是运动治疗仍然是心脏康复的主要内容。运动训练通常包括有氧训练和抗阻训练。有氧训练方案包括步行、平板、自行车、划船、爬楼梯、踏车训练等运动方式，强度50~80%VO2max，20~60 min/次，3~5次/周。而循环抗阻训练一般是10~15次/组、1~3组/日。此外还应制定个体化的日常活动方案以增强运动训练的效果，同时保证活动和运动训练的安全性。 　　 　　（5）训练强度：有研究将9对单卵双生的健康人作为对象，分为大运动量组和低运动量组（两组VO2MAX差别为18±10%），结果发现两组对象的心肌血流储备、心脏血管和外周血管内皮功能均无显著差别。尚未确定慢性心衰患者最佳训练效应的合适强度。Wisloff等比较中等强度运动?(75%最大心率)?和间歇性运动?(95%最大心率)?对心梗后心衰患者的影响，训练3次/周，共12周。结果发现间歇性运动和中等强度运动使VO2max增加46%和14%；间歇性运动使左心室舒张末期和收缩末期容量下降18%和25%，射血分数?(EF)增加35%，脑钠肽下降了40%，血管内皮功能和线粒体功能增强。 　　 　　2、肺疾病（1）运动耐力：COPD患者运动能力减退常常是由于通气能力减退和通气需求增加这一对矛盾引起。近年来逐渐发现运动时给予氧气补充有助于提高运动能力，有较多研究试图探讨氧疗与运动治疗结合是否有协同作用从而提高疗效。Bradley JM等的临床荟萃分析提示，无论是需要长期使用氧疗还是仅在运动锻炼时使用氧疗的患者，日常活动或运动锻炼同时进行氧疗均有助于提高运动耐力和最大运动能力，改善呼吸困难和提高血氧含量14。但是Nonoyama等综合5个随机对照研究后认为，运动中的氧疗延长定量运动时间、降低Berg指数；但是对于延长极量运动、功能性运动（如六分钟步行距离）、生活质量以及血氧浓度等没有明显效果15。由于所分析的临床样本量较小（31个研究包含549位患者），运动时氧疗的效果尚难以做出最后判断，但是结果仍然证明运动治疗可改善患者运动能力和生活质量。 　　（2）康复方案：目前肺康复常采用8周程序。Skumlien等人观察4周强化康复治疗对40位GOLD (Glob