免疫性血小板减少性紫癜临床路径（2010年版）..docVIP

免疫性血小板减少性紫癜临床路径 一、免疫性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ITP)（ICD–10：D69.402）。 患者年龄在1个月至16岁之间且为免疫性（原发性）。 （二）诊断依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3–40）、《临床诊疗指南–小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年，第一版）、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》（Blood,2009，113(11):2386–2393）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.病史。 2.多次检查血常规（包括血涂片），除血小板计数减少外，无其他血细胞数量和形态的改变。 3.除出血表现外，常无淋巴结肿大，约10%的患儿有轻度脾肿大。 4.排除引起血小板减少的其他原因（骨穿等检查）。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood,1996，88(1):3–40）、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》（Blood,2009，113(11):2386–2393）、《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般治疗：禁用阿司匹林等影响血小板功能的药物，防止外伤，暂时不进行疫苗接种，避免肌肉注射。 2糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。 3.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术者。 （1）静脉输注丙种球蛋白。 （2）输注血小板。 （四）标准住院日为14天内。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.402免疫性血小板减少性紫癜疾病编码，且1月≤年龄18岁。 2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数≤30×109/L，或伴有广泛皮肤、粘膜出血，或有脏器出血倾向。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需2–3天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体、免疫球蛋白水平测定。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）感染相关病原检查（如CMV等）； （2）相关影像学检查； （3）抗人球蛋白试验； （4）骨髓形态学检查。 （七）治疗开始于诊断第1天。 （八）选择用药。 1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。 （1）常规剂量：泼尼松1–4mg/(Kg·d)，分次口服，用药1–4周后，逐渐减停。 （2）短疗程大剂量给药：地塞米松0.5–1mg/(Kg·d)，（最大量﹤40mg）x4天/疗程，14–28天一个疗程，共4–6个疗程；甲基泼尼松龙15–30mg/(Kg·d)，×3–5天后，减量，21天内减停。 2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确脏器出血；需要紧急手术者。 （1）静脉输注丙种球蛋白：2g/Kg，分1–5天用。 （2）输注血小板。 （九）出院标准。 不输血小板情况下，血小板30×109/L，持续3天以上且无明显出血。 （十）变异及原因分析。 （1）经治疗后，血小板仍持续低于30×109/L并大于2周，则退出该路径。 （2）经治疗，仍出现颅内出血等危及生命的并发症，则退出该路径。 （3）最终诊断为继发性免疫性血小板减少性紫癜，则退出该路径。 二、免疫性血小板减少性紫癜临床路径表单 适用对象：第一诊断性血小板减少性紫癜（ICDD69.402 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 天 时间 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持及各项治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时） □ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书（必要时） 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 一级护理 □ 根据病情禁食、流质、软食或普食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常规＋