《护理预案及操作.docVIP

九、患者住院期间发生摔伤的应急预案 答：1、当患者突然摔伤时，护士应立即到患者身边，检查患者摔伤情况并通知医生，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。 2、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应地搬运方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。 3、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，评估后应将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化情况，根据医嘱迅速采取相应的急救措施。 4、认真、及时做好护理记录。 5、将事件经过书面报告护理部。 十、住院患者发生坠床的应急预案。 答：1、对于意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。 2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，护士可给予帮助。 4、对于可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，嘱患者不要突然变化体位，以免引起血压变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等危险。 5、嘱患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，以便给予及时处理。 6、一旦患者不慎发生坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全省状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 8、每30分钟巡视患者一次，直至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现异常，及时向医生汇报。 9、分析发生坠床的原因，加强防护措施，避免此类事件再次发生。 10、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 11、将事件经过书面报告护理部。 十一、急性消化道大出血患者应急预案。 答：1、发现患者消化道大出血时，立即通知医生，迅速建立静脉通道（休克患者建立两条以上静脉通道），补充血容量。遵医嘱抽血、备血、急查血常规。 2、如患者继续出血，出血量＞1000ml，心率＞120次/分，血压＜80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快静脉输液速度。遵医嘱给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆等补充血容量。 3、备好各种抢救用物，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生插入三腔二囊管压迫止血，同时遵医嘱用8mg正肾素加入100ml冰盐水中洗胃。 4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 5、严密观察病情变化：给予心电及血压监护，做好危重病人监护记录。大出血期间每15-30分钟测量生命体征一次，病情稳定4-6小时后可改为1-2小时一次，12小时后改为4-8小时测一次。 6、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 7、保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。呕血时头偏向一侧，避免误吸，备好负压吸引器，及时清理呼吸道及口腔血迹。 8、患者绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 9、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流质饮食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好空腔护理。 10、作好患者的心理护理，大出血时应守护患者身旁，使其有安全感。 十二、患者突然发生病情变化时的应急预案。 答：1、应立即通知值班医生，记录病情变化的时间。 2、做好抢救的准备工作。 3、配合医生抢救。 4、必要时通知患者家属。 5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按院规定及时通知医务处、护理部。节假日、夜间通知院总值班。 6、做好抢救护理治疗，在抢救6h之内据实补记护理记录。 十三、发生患者外出或外出不归时的应急程序。 答：1、通知主治医生。 2、通知医务处、护理部，节假日、夜间通知总值班。 3、通知家属协助查找。 4、患者回来后立即通知医务处、护理部或院内总值班。 5、若确属外出不归，需二人共同清理患者物品，贵重物品、钱款需登记上交主管部门。 6、做好相关记录。 十四、患者有自杀倾向时的应急程序。 答：1、发现患者有自杀倾向时，立即向上级主管部门汇报。 2、通知主管医生，主管护士。 3、没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。 4、通知家属，要求24小时陪护，不得离开。 5、详细交接班，做好相关记录，关心患者，做好心理疏导，准确掌握患者的心理状态。 十五、护理人员遭受感染后紧急处理程序。 答：（一）化学污染 1、立即用流动水冲洗污