控制院感工作制度..doc

第二节 医院感染管理组织与各部门职责 一、医院感染管理委员会 主 任 委 员：业务院长 副主任委员： 院感专职主管 委 员：医务部主任 各临床、医技科室主任 护理部主任 总护士长 手术室护士长 VIP护士长 经营部经理 总务办主任 二、医院感染管理委员会职责 1、根据卫生部《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理规范（试行）》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规和各级卫生行政主管部门的相关规定，制定控制医院感染的计划、管理制度及各项卫生学标准，并组织实施。 2、负责组织全院各部门、各科室严格按照医院感染管理的规定落实领导责任制和相关流程，协调相互之间分工合作的关系，完善相关环节的控制管理。监督检查医院感染管理专职人员的工作，不断的改进医院感染管理质量。 3、搞好医院感染发病情况的监测。感染管理的专职人员通过监测网络系统收集、整理、分析及报告医院感染的资料；明确医院感染的重点部门、主要病原菌及发病情况，查找原因，及时采取控制措施。 4、建立会议制度，定期（3-6个月）召开一次委员会会议，研究和解决医院感染方面的主要问题。各委员汇报所在部门有关医院感染管理的工作情况评价，分析存在的问题，共同研讨改进措施。遇有特殊情况随时召开。 5、检查计划执行和制度的落实情况。感染管理专职人员和各部门委员定期检查各项规章制度的落实情况、计划实施情况，并根据检查结果提出奖惩意见；对医院感染管理工作进行考评。 6、专业培训：感染管理委员会要定期组织各类人员参加医院感染专题讲座、消毒隔离和卫生学知识培训；举行典型的感染病例讨论会；结合感染性疾病的流行情况及时提出防控措施。 7、按照卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》，对抗菌药物的管理及合理使用提出建议。 8、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学及预防医院感染的要求，对改建、扩建、新建医院提出建设性意见。 三、 医院感染管理部门职责 1、根据国家和北京市卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准等，拟定医院感染管理控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并经医院感染管理委员会审批后，具体组织实施、监督和效果评价。 2、负责各类人员的预防、控制医院感染知识与技能的培训，每年1～～ 3、负责医院感染发病情况的监测；定期对医院的环境卫生学及消毒、灭菌效果进行监督和监测，并汇总、分析。发现问题及时向相关职能管理部门或临床科室反馈，提出整改意见并监督落实。 4、发生医院感染流行或暴发时，应于24小时内报告主管领导，及时调查分析，提出控制措施并监督措施的实施。 5、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理应用抗感染药物的规章制度并参与监督实施。 6、对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的资质进行审核；对其储存、使用和用后处理进行监督、检查。每3～ 7、及时向主管领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的动态，定期向全院通报。 四、医务部在医院感染管理工作中的职责 1、协助组织医师及医技人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 2、监督、指导医师及医技人员严格执行无菌技术操作规程。 3、监督、指导临床医师合理使用抗感染药物。 4、监督一次性医疗卫生用品的管理及其他有关医院感染管理制度的落实。 5、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染管理科组织相关科室、部门开展感染的调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。 五、护理部在医院感染管理工作中的职责 1、协助组织全院护理人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作，严格执行消毒、灭菌与隔离制度。 3、监督、指导一次性使用医疗卫生用品的管理；监督检查医疗废物的消毒、毁形、收集、运送和贮存等相关制度的落实；监督检查临床科室的环境卫生学及消毒灭菌效果。 4、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人员的人力调配。 5、对医院自配的消毒药剂，应严格执行无菌操作规程及浓度配置要求，并按规定建立消毒剂使用登记记录和监测记录。 六、总务办在医院感染管理工作中的职责 1、负责组织管理医院废弃物的收集、运送、集中暂存、无害化处理及人员防护等日常工作。对医疗废物管理的具体工作要求按照我院“医疗废物管理制度及实施细则”中的规定执行。 2、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。 3、监督医院食堂及营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。