疑难、危重、死亡病例讨记录本格式及记录要求疑难、危重、死亡病例讨论记录本格式及记录要求.docVIP

疑 难 病 例 讨 论 记 录 本 急 诊 科 年 月至 年 月 疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明 1、疑难、危重病人讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。 （1）疑难病例范围：一般是指入院7－10天未能确诊的患者； （2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。 2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。 3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。 4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。 5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。 6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份，病人家属一份，上报医务部一份。 6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。 危 重 病 例 讨 论 记 录 本 急 诊 科 年 月至 年 月 疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明 1、疑难、危重病人讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。 （1）疑难病例范围：一般是指入院7－10天未能确诊的患者； （2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。 2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。 3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。 4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。 5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。 6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份，病人家属一份，上报医务部一份。 6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。 患者 姓名 性别 年龄 床号 住院病历号 住院天数 入院时间： 年 月 日 时 分 讨论时间： 年 月 日 时 分 诊 断： 危重病人是否上报医务部 主持人（姓名、职称/职务）： 参加人（姓名、职称/职务）： 讨论记录： 科室： 讨论性质： 疑难 危重 主持人总结： 主持人签名： 记录人签名： 记录时间： 年 月 日 时 分 死 亡 病 例 讨 论 记 录 本 急 诊 科 年 月至 年 月 死亡病例讨论记录本格式及说明 1、死亡病例讨论由本科科主任（或副主任）或副主任以上技术职称医师主持，全科和相关科室人员参加。 2、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。 2、记录要字迹工整、客观，其“死亡日期”与“讨论日期”应记录具体到分钟。 3、“讨论意见”栏医师发言的意见逐一记录清楚，每位医师的发言记录均要求另起一行。 4、最后由主持人总结其讨论意见，主要内容包括：在诊治中的①经验；②教训；③探讨本疾病的学术观念；④教学等内容。 5、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。 死者 姓名 性别 年龄 床号 住院病历号 入院时间： 年 月 日 时 分 死亡时间： 年 月 日 时 分 讨论时间： 年 月 日 时 诊 断： 死亡诊断： 尸体病理诊断： 主持人（姓名、职称/职务）： 参加人（姓名、职称/职务）： 讨论记录： 科室 主持人总结： 主持人签名： 记录人签名： 记录时间： 年 月 日 时 分 9