精神障碍的症状学课件分析.pptVIP

八、意志障碍 定义：是人自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。是人类特有的心理现象。 意志障碍的表现 1.意志增强：指意志活动增多。临床表现为在病态情感或妄想的支配下，患者持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性。如：被害妄想患者反复报警；嫉妒妄想长期跟踪配偶；夸大妄想夜以继日搞发明。多见于偏执型精神分裂症、妄想性障碍、躁狂发作等。 意志障碍的表现 2.意志减退：指意志活动的减少。表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围事物缺乏兴趣，不愿活动，严重时卧床或呆坐，日常生活懒于料理。 3.意志缺乏：指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需别人督促和管理。严重时孤僻退缩，对饮食等本能要求也没有，常伴情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症、精神发育迟滞和痴呆。 意志障碍的表现 4.矛盾意向：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者感觉不到两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如患者见到朋友时，想去握手，却把手缩回来。多见于精神分裂症。 按结构分类 系统性妄想：妄想内容前后联系、结构严密、逻辑性较强 非系统性妄想：妄想内容支离破碎、缺乏逻辑 按内容分类 被害妄想：最常见 关系妄想：患者将环境中与他无关的事情都认为与他有关系。如吐痰是在蔑视他。在关系妄想的基础上，患者认为周围人的言行举止不仅与他有关且赋予特殊意义。如病人感到周围人的言行都是针对他的，有人唱《在一个美丽的地方》是在引诱他放弃斗争，给他看《恐怖谷》一书是在暗示他将遭到惨死。 物理影响妄想：又称被控制感。患者感到自己的思想、情感和意志行为都受外界某种力量的控制而不能自主。是精神分裂症的特征性症状。 此症状如果与假性幻觉、被洞悉感相结合而出现，即康金斯基综合征。 夸大妄想：夸大个人才智、财富、权利和地位等，或是名人的后裔。可见于躁狂症、精神分裂症及某些器质性精神病。 罪恶妄想：患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误、不可饶恕的罪恶。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。 疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，因而到处求医各种理化检查的阴性结果和医学验证都不能纠正。严重时可达到虚无妄想的程度（脑子变空了、血液停滞了）。常在综合科就诊。举例：一位55岁的中学老师以为脑子里长玻璃球样肿瘤而要求多次手术，医生用暗示疗法。多见于精神分裂症、绝经期妇女及老年期精神障碍。 钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情，因此锲而不舍追求对方。举例：精神科医生被钟情。 嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚、有外遇，为此跟踪监视、不合理检查。见于精神分裂症、围绝经期精神障碍。男多于女。 与病态的嫉妒区别：女多于男，虽极端怀疑但承认没有确定的证据，不泛华，不荒谬。 表述：不需要证据，就是事实。 被洞悉感：患者认为其内心所想的事，未经文字表达就被别人知道了，但传播途径不能描述清楚。精神分裂症重要症状。 妄想的影响因素 意识障碍：丧失了对事物的判断能力，往往伴有幻觉和精神运动性兴奋。 情感状态：抑郁症—罪恶妄想；躁狂症—夸大妄想 性格：敏感多疑者 智能障碍：可影响妄想的内容，如麻痹性痴呆患者妄想的荒谬性“我父亲在太阳里割草、我有1000个孩子” 幻觉：在此基础上出现妄想。 生理缺陷：重听使病人多疑。 （三）超价观念 是在意识中占有主导地位的错误观念，其发生一般均有事实依据。这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显影响患者的行为及其他心理活动，其形成有一定的性格基础与现实基础（有可理解性），内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验（过激过偏）。不真正了解事实经过的人往往难辨真假。多见于人格障碍和心因性精神障碍。如：上访者。北京大学教授孙东东说“上访者99%精神有问题，是偏执型精神障碍”。值得探讨 三、注意障碍 概念：指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰。注意过程与感知、思维、记忆和意识活动密切相关。 分类：主动注意和被动注意。 主动注意：又称随意注意，是由外界刺激引起的定向反射，为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关，需要克服困难才能实现。如：主动学习的过程 被动注意：又称不随意注意，是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉目标，不需要任何努力就能实现。如：看书时别人手机铃声引起的注意。 通常所说的注意主要是指主动注意。 注意障碍的表现 注意增强：为主动注意的增强。如：有妄想的病人对周围环境的过分警惕和注意；疑病妄想的患者过分注意身体的细微变化。见于神经症、偏执型精神分裂症、围绝经期抑郁症等。 注意涣散：主动注意不易集中。被动注意一般不受影响。多见于神经衰弱、器质性精神障碍和意识