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一、慢性阻塞性肺疾病 1、概念：是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 2、慢性支气管炎定义及诊断：(定义：简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。(诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 3、慢支、肺气肿区别：慢支是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽咳痰3个月以上并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。 4、慢阻肺的病因：与慢支相似，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染。 5、慢阻肺的临床表现：起病缓慢，病程较长。主要症状包括：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。晚期患者有体重下降，食欲减退等。 6、慢阻肺的并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 7、慢阻肺的治疗：急性加重期治疗：慢阻肺急性加重期是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咯黄痰，或者是需要改变用药方案。①确定急性加重期的原因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；②支气管扩张剂；P25表2-3-3③低流量吸氧；④抗生素：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。⑤糖皮质激素；⑥祛痰剂。 8、慢阻肺病理生理：慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血管灌流，导致无效腔样气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气与血液比例失调。同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少。通气与血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。 二、支气管哮喘 1、支气管哮喘的诊断：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床症状不典型者，至少应有下列三项中的一项（1）气道激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）日夜间PEF变异率 20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断。 2、哮喘的诱发因素：环境因素包括变应原性因素，如室内变应原（尘螨、宠物、蟑螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业性变应原（油漆、饲料、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋、奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应原性因素，如大气污染、吸烟。运动。肥胖等。 3、哮喘的临床特点：典型症状为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。运动性哮喘：哮喘症状在运动时出现。咳嗽变异性哮喘（CVA）：没有喘息症状的不典型哮喘，以咳嗽为唯一症状。胸闷变异性哮喘（CTVA)：没有喘息症状的不典型哮喘，以胸闷为唯一症状。典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长。严重哮喘发作，哮鸣音反而减弱至无，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。 4、哮喘的预防：P36哮喘的教育与管理 5、鉴别：与左心衰竭引起的呼吸困难（心源性哮喘）进行鉴别。症状与哮喘相似，发病机制截然不同。P31-32 6、治疗：①确定并减少危险因素接触；②药物治疗：哮喘长期治疗首选药吸入型糖皮质激素（ICS）。 三、肺源性心脏病 1、诊断：根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2A2、剑突下心胀搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等，心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以作出诊断。 2.心电图诊断标准：①额面平均电轴≥+90°；②V1 R/S≥1；③重度顺钟向转位（V5 R/S≤1）；④RV1+SV5≥1.05mV；⑤aVR R/S或R/Q≥1；⑥V1~V3呈QS、Qr或qr；⑦肺型P波。具有一条即可诊断。 3、临床表现：（1）肺 、心功能代偿期 ①咳