微山县素质教育实践活动用表..doc

微山县素质教育实践活动带队领导及班主任信息表 学校：欢城一中 2011年 11月20日 姓名 性别 民族 联系电话（手机） 学 校 领 导 孔令伟 男 汉 １８７６６８８４３８８ 班 主 任 （ １ ）班 梁汝芹 女 汉 １３６１５３７６５６２ （ ２ ）班 蔡斌 男 汉 １３５６３７００８７７ （ ３ ）班 朱丽萍 女 汉 １５１６６７４５６６１ （ ４）班 李志亮 男 汉 １３８５４７４４６４１ （ ５ ）班 孟现坤 男 汉 １５１０５４７８６８８ （ ６ ）班 房兰波 男 汉 １３９６３７９４５７６ （ ７ ）班 孔令伟 男 汉 １８７６６８８４３８８ 注：（1）活动时间：２０１１年１１月 ２８日至 ２０１１年１月２ 日 （2）学生到达基地具体时间： ２８日上午 ９ 点准时到达基地。 （3）学生所带物品：洗刷用品（牙膏、牙刷、毛巾等）、口杯、拖鞋、更换衣物. (4)填写字体要工整，用碳素笔填写。 微山县素质教育实践活动活动班名单 学校：欢城一中 班级：（ １ ） 班主任 ：梁汝芹 年 月 日 学籍号 姓名 性别 活动鉴定 学籍号 姓名 性别 活动鉴定 活动班（组）班长： 注：（1）填写字体要工整，用碳素笔填写。 （2）活动鉴定由基地活动指导老师填写。 （3）如实填写学籍号。 （4）本表格填写后复印一份留存，并公布给学生。 微山县素质教育实践活动活动班名单 学校：欢城一中 班级：（ ２ ） 班主任：蔡斌 年 月 日 学籍号 姓名 性别 活动鉴定 学籍号 姓名 性别 活动鉴定 活动班（组）班长： 注：（1）填写字体要工整，用碳素笔填写。 （2）活动鉴定由基地活动指导老师填写。 （3）如实填写学籍号。 （4）本表格填写后复印一份留存，并公布给学生。 微山县素质教育实践活动活动班名单 学校：欢城一中 班级：（ ３ ） 班主任：朱丽萍 年 月 日 学籍号 姓名 性别 活动鉴定 学籍号 姓名 性别 活动鉴定 活动班（组）班长： 注：（1）填写字体要工整，用碳素笔填写。 （2）活动鉴定由基地活动指导老师填写。 （3）如实填写学籍号。 （4）本表格填写后复印一份留存，并公布给学生。 微山县素质教育实践活动活动班名单 学校：欢城一中 班级：（ ４ ） 班主任：李志亮 年 月 日 学籍号 姓名 性别 活动鉴定 学籍号 姓名 性别 活动鉴定 活动班（组）班长： 注：（1）填写字体要工整，用碳素笔填写。 （2）活动鉴定由基地活动指导老师填写。 （3）如实填写学籍号。 （4）本表格填写后复印一份留存，并公布给学生。 微山县素质教育实践活动活动班名单 学校：欢城一中 班级：（ ５ ）班主任：孟现坤 年 月 日 学籍号 姓名 性别 活动鉴定 学籍号 姓名 性别 活动鉴定