广州市职工或灵活就业人员医保资料..doc

报销标准 1.参加城镇职工医保或灵活就业人员医保的住院待遇标准 不同等级医院起付标准 ? 医院等级 起付标准（元） 在职职工 退休职工 一级医院 500 350 二级医院 1000 700 三级医院 2000 1400 这里的起付点指医保范围内的费用部分，起付点以下的金额，由个人负担，超过部分才会按报销比例报销。 住院医疗费用双方分担比例一览表 ? 医院等级 在职职工 退休职工 统筹基金支付 个人支付 统筹基金支付 个人支付 一级医院 90% 10% 93% 7% 二级医院 85% 15% 89．5% 10．5% 三级医院 80% 20% 86% 14% 2.参加外来工医保享受待遇标准 符合规定条件,参保单位成功办理了登记并缴费，从缴费的次月起，参保人如患病需要就医，即可享受门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目以及住院等统筹支付待遇： 住院医疗总费用计算 ? 住院总医疗费用 自费费用 基本医疗费用 超过年度基金最高支付限额部分的费用 起付线 基本医疗费用共付段 个人支付比例 统筹基金支付比例 一级医院 250元 一级医院? 28% 一级医院? 72% 二级医院? 500元 二级医院? 32% 二级医院? 68% 三级医院? 1000元 三级医院? 36% 三级医院? 64% 个人应负担费用 统筹基金负担费用 实际的报销金额=（住院总费用—自付费用—起付线）×报销比例。 3.参加广州城镇居民医保享受待遇标准 从2010年起，广州市城镇居民基本医疗保险年度(以下简称“居民医保年度”)调整为：当年的9月1日至次年的8月31日。2009居民医保年度相应调整为：2009年7月1日至2010年8月31日。 2010年广州市城镇居民基本医疗保险待遇有所调整，以下表为准： 参保 人群 住院起付标准 首次参保的共付段住院及 门诊特定项目基金支付比例 普通门（急）诊待遇 待遇范围 待遇标准 未成年人及在校学生 一级医院150元 二级医院300元 三级医院600元 一级医院85％ 二级医院75％ 三级医院65％ 按规定就医属于基本医疗保险药品目录范围内的药费 在社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医基金按80％的比例支付，在其他医疗机构就医基金按50％的比例支付；最高支付限额：300元/人·月。 非从业居民 一级医院500元 二级医院1000元 三级医院2000元 一级医院75％ 二级医院65％ 三级医院55％ 无普通门（急）诊待遇 老年 居民 一级医院350元 二级医院700元 三级医院1400元 在社区卫生服务机构就医基金按50％的比例支付；最高支付限额：100元/人·月。 以李先生的情况为例，如果医保项目11000元，自费项目800元。 那么在一级医院治疗的话，费用计算算法如下： 报销部分：(11000-500)X90%=9450元。 个人负担部分：(11000-9450)+800=2350元。 在二级医院治疗的话，费用计算算法如下： 报销部分：(11000-1000)X85%=8500元。 个人负担部分：(11000-8500)+800=3300元。 在三级医院治疗的话，费用计算算法如下： 报销部分：(11000-2000)X80%=7200元。 个人负担部分：(11000-7200)+800=4600元。 李先生选择的中山一院是三级甲等医院，按这个费用情况，将会比在一级医院多花2250元左右。因此，建议您根据自己的情况与附近医院的情况，合理选择就医的医院，在一、二级医院就医可以大大降低您自负的费用。 ? ? 2011.7广州门诊看病报销比例调高，广州医疗保险报销比例调整，广州住院医疗报销 ??2011年7月1日，《社会保险法》实施，社保更加惠及民生。包括全职太太可以享受到配偶的生育保险待遇（报销生育医疗费用），异地就医可以直接报销（目前广州都是在与各区域合作洽谈中，还未真正实施各区域异地报销）等。从2011年7月1日开始，广州门诊看病报销比例上调10%，广州住院医疗报销比例不变。 ? ? ? 以下报销比例及数据，是从2011年7月开始实施：???广州市职工社保（总社保费756.57元/人/月；其中个人与企业分别为：228.94元，527.63元）?（广州市）外来工医保（总社保费538.56元/人/月，其中个人与企业分别为： 174.44元，364.12元）?灵活就业人员（是指广州本地户口人员自己到社保局购买社保的，总社保费888.76元/人/月）???广州市门诊报销比例提高10个百分点（在广州看病，医疗保险报销比列）： 普通门诊报销比例： 1、在职职工（购买了广州市职工社保的人员）与退休人员，社区医院报销75%，其他医疗机构报销55%（相比之前的社区医院报销