大医脉神临床荟萃..doc

临床荟萃 脉诊诊断疾病快、准、省，有时现代化仪器也望尘莫及。但脉诊有许多差异，做到精准不是易事。 一般：1、内脏早期疾病以脉晕的形式在脉道中出现。熟练掌握该套脉法可以在指下及脑中浮现出内脏的影像。 2、人体的外表肌肉、肌腱、肌膜病变会在脉管的边缘显示出边脉。 3、疾病侵犯到内脏壁层膜时，脉象会以脉晕并边脉的形式出现。 4、神经病变将影响整体脉象，它的脉象传递是中枢神经影响对侧信息。周围神经及血管性病变将通过同侧反映在脉口。 5、疾病发展，影响到全身时才出现整体脉（传统脉）的改变。 6、候脉的高境界：在脉人中感知“独一”的脉晕。 以上各条规律合参“边把点、晕把点”，结合“六层脉位”可对人体全方位的感知。掌握上述规律可以做到“候脉知病”。 中国历代名医都是脉诊高手。候脉知病这是中医必备技能，也是中医一大特色，还是中国人对中医的一种要求。《诊家正眼》曰：“博极而灵，自启思极，而鬼神将通，则三指有隔垣之照，二竖无膏育之盾矣”。学习脉诊主要在于别阴阳、辨脏腑、明虚实、断病机、定治则。但候脉知病则是名医不约而同的追求。因为脉诊是人体的重要体征之一，它可以特异的提示出某些病症。而别阴阳、辨脏腑、明虚实、断病机、定治则主要是根据临床症状的综合分析。但必须强调：单一的脉诊只是临床诊断的一种探讨方式，她必须以丰富的临床经验为基础，否则正如张仲景批评的那样，候脉诊病“窥管而已”。 中医有记载的病症四五千种，西医所言的病种万种以上，而仅用三个手指就能在三分钟内把病种说的准确那是天方夜谭。再者，医生心中连疾病的知识都缺乏更谈不上摸脉诊病了，这要求医生有博学的内涵，有中西及民间医学的广泛知识。让我们自信的是：没有一种能使人体出现症状的病症不影响到脉象。这就需要医生的那股认真劲。 脉诊在临床上的作用大致分三类；一、脉诊直接诊病症。二、脉诊作为临床诊断的体征资料。三、脉诊作为辨证论治的手段。本节专门探讨脉诊对部分病症的诊断。 必须指出的是：把脉诊病有一定的适应范围，不是所有的病人都适应脉诊诊病（我的总结：适应以脉诊病的人群占正常人群的97﹪）。另外，脉诊没有举证性，在为病人诊病后必要的脉证合参，生化、物理检查则是明智的。例如高血脂的浊脉，但凡脉浊者多是高血脂。在右关脉二层位触及结石晕，可以直接诊断胆结石。这都是以脉诊病无须病人陈述病史和检验的例子。而大叶性肺炎，仅凭寸脉的浮数是不能得到正确诊断的，必须借助于脉证的互参和理化检查才能确诊。现举部分常见疾病的脉象诊断的病例，借以抛砖引玉，惠顾后学。本文从中西医学角度谈及脉诊的作用并穿插点滴临床诊治经验，期望同仁参考。 第一节 寸部脉晕 这里强调脉晕的位置，脉晕的性质见前。 大脑的脉信息由于受到颅骨的干扰，不易辨别。但脑血管的疾病信息在同侧，运动神经疾病信息反映的是对侧（见风脉），有时见混合。 三高症伴左脑梗塞： 脉诊： （１）、右寸、左关尺脉浊而力。 （２）、左寸、右关尺脉沉细。 例：吴传朋，男６５岁，机关干部。素日健康，无不适，幕名来诊。 脉诊：１、左寸、右关尺脉沉细。 右寸、左关尺脉浊而力。 右关肝晕出现 病变范围与脉诊示意图如图4-1。 图 4-1 【诊断】三高症伴左脑梗塞，脂肪肝。 【治疗】１、 忌食牛奶、鸡蛋与油腻过重。 中药降脂、降压、溶栓治疗。 【处方】水蛭10克 全虫10克三七10克 生首乌15克 山楂12克 内金15克 决明子15克 葶苈子20克 土茯苓20克 杜仲10克 牛膝30克 泽泻30克。21剂煎服，因是治未病，因而21剂药物脉转清虚，风脉消失病愈。后以水蛭、全虫、三七等份打粉装“O”号胶囊，2粒/日3口服半年。 【方解】水蛭、全虫、 三七活血溶栓，祛风散结。生首乌、山楂、内金、决明子、土茯苓清肝降脂，合力疏通脉道。葶苈子、土茯苓、杜仲、牛膝、泽泻去湿降压。 二、颈椎病，右脑梗塞 脉诊： １、右寸、左关尺脉沉细。 2、双寸桡侧缘边脉。 【病例】戚仲善，男５0岁，机关干部。素日健康，无不适。 半年前口角流延，幕名来诊。 脉诊：１、右寸、左关尺脉沉细。 2、双寸桡侧缘边脉。 3、经磁共振核查证实为：“右脑桥微血栓”。 病变范围与脉诊示意图如图4-2。 图4-2 【诊断】颈椎病，脑梗塞。 【治