I儿童肱骨髁上骨折的护理.docVIP

儿童肱骨髁上骨折护理常规 肱骨髁上骨折是儿童常见骨折，占肘部骨折的50%一70%，常见于5—10岁的儿童，以5—7岁的男孩最常见。肱骨髁上骨折多由高处跌落时产生的过伸或屈曲暴力引起。跌倒时手掌着地所受暴力传导至薄弱的鹰嘴窝导致骨折，早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合症，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻. 一、临床表现 肱骨髁上骨折伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。 1、受伤史、暴力性质。 2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等。 3、注意有无肱动脉损伤或压迫后所发生的血管缺血性症状。 4、X线 CT等检查结果。 二、临证(症)施护： 1、肱骨髁上骨折使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°，前臂中立位手半握拳、拇指对掌位，三角中悬吊。 2、患肢瘀血肿胀者可遵医嘱用中药外敷或薰洗，中药薰洗时注意水温适宜，防止烫伤。 3、注意保暖、防止受凉。 三、饮食护理 1、骨折早期饮食宜清谈富营养宜消化、忌食肥甘煎炸之品，， 3、嘱患者家属加强患者饮食调护，以促进骨折愈合。 4. 遵医嘱按时来院复查，出现情况随时来院就诊。。 股骨头坏死的护理常规 股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一，大多因风湿病，血液病，潜水病，烧伤等疾患引起，先破坏邻近组织的血液供应，从而造成坏死，激素药物会导致本病的发生，中医认为疾病发生原因为外因和内因，且外因和内因相互作用，使人体阴阳失去平衡，亦称“骨蚀”“骨萎”“髀枢痹” 一、临床表现 1、症状 （1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 跛行为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 1、疼痛剧烈者，遵医嘱给予针刺或药物止痛。 2、患肢瘀血肿胀，遵医嘱用中药外敷、微波治疗或熏洗。 三、饮食护理： 1、血瘀湿热型患者，饮食宜活血祛瘀，滋养肝肾。如：田基黄煲鸡蛋、水芹菜煲田螺、沙葛拌白糖等，忌酒类、烟、肥甘厚味。 2、气滞血瘀型（激素型）患者，饮食宜健脾渗湿，平补气虚。如：牛肉炒海带、淮山扁豆芡实煲瘦肉等。 3、肝肾亏损型患者，饮食宜补气血，健脾益肝肾。如：北芪杞子炖乳鸽、木瓜生姜煲米醋，多食蘑菇、山药、核桃、木耳、牛奶及富含维生素的果蔬等。 四、用药护理 1、遵医嘱服中药，宜饭后温服。 2、遵医嘱局部外敷,观察不良反应。 五、情志护理 1、经常巡视病房，以亲切的语言，和蔼的态度取得患儿的信任。 2、做好情志疏导和生活护理，消除患者焦虑情绪和恐慌心理。 3、指导患者保持乐观情绪，积极配合治疗。 六、并发症的护理 1、感染：密切观察术后生命体温的变化，若体温持续在38.5℃以上，切口疼痛程度加重，应立即通知医生，查明原因，及时处理。 2、肺栓塞：协助患者抬高患肢，卧床休息，避免患肢活动，忌做按摩、理疗，密切观察病情，如患者出现呼吸急促，心率增快，烦躁不安或表情淡漠，立即通知医生对症处理。 3、假体松动：加强病房巡视，密切观察病情变化，保持患肢外展30度中立位，防止患肢外旋，内收，术后不宜过早进行直腿抬高运动，并嘱患者使用双拐限制过早负重，控制体重，减少大运动量活动。 七、功能锻炼 坐位分合法股骨头坏死患者坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩同等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展内收。每日300次，分3-4次进行。 卧位抬腿法股骨头坏死患者仰卧，抬患腿，合大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每次100次，分3-4次进行。 立位抬腿法股骨头坏死患者手扶固定物，身全保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复。每日300次，分3-4次进行。 内旋外展法股骨头坏死患者手扶固定物，双腿分别做充分的内旋，外展，划圈运动。每日300次，分3-4次进行。 扶物下蹲法股骨头坏死患者手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲再起立，动作反复。每日300次，分3-4次进行。 1、向病人讲解股骨颈的生理解剖位置，说明保持正确体位的重要性和体位不正确出现的不良后果，以取得病人积极合作。 2、指导病人保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋。 3、指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼，在床上锻炼股四头肌、臀肌、足曲、背伸等，以增强髋周围的肌肉力量，避免过早进行直腿抬高活动。 4