局部解剖学实习笔记..docxVIP

局部解剖学实习笔记时间：2015年3月18日、2015年3月25日天气环境：多云，偶有阵雨操作人数、操作者：4人，每次2人，学号分别是39、40、41、42操作前器械清点：操作前器械清点持针钳1刀柄2尖手术剪1钝手术剪1弯止血钳3直止血钳3尖镊3无齿镊2有齿镊2刀片2实验操作目的：暴露颈部浅层结构，包括颈阔肌、颈浅淋巴结、颈外静脉、颈前静脉、颈横神经、显示颈深筋膜浅层和胸锁乳突肌区。本次实验操作完成情况：操作后器械清点：操作后器械清点持针钳1刀柄2尖手术剪1钝手术剪1弯止血钳3直止血钳3尖镊3无齿镊2有齿镊2刀片2实验截图及说明：解剖颈浅层结构：本次操作主要是横断颈阔肌，寻找颈前静脉、颈外静脉和颈丛皮支颈横神经耳大神经锁骨上神经颈内静脉颈阔肌图1.图3.颈前静脉颈浅筋膜如图1.图2.所示,为横断颈阔肌后，暴露出来的的颈部浅层结构，包括颈前静脉、颈外静脉和颈丛皮支如图3.所示，为解剖图谱展示的颈部浅层结构图，可供参考指导。通过与上面两张实验过程拍摄的照片进行对比，说明本次颈部浅层解剖操作基本能够找到相应的解剖结构。解剖讲解：颈阔肌的深面有颈丛皮支、面部的浅静脉和颈浅淋巴结，其中颈浅静脉主要有颈前静脉和颈外静脉，颈前静脉在颈部正中线两侧浅筋膜内，向下追至其穿入深筋膜处，沿途可见颈浅淋巴结。颈外静脉在在下颌角的后下方，在胸锁乳突肌的表面，该静脉下端在锁骨下端穿入深筋膜，沿该静脉向下可见颈外侧浅淋巴结。颈丛皮支分别为枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，枕小神经在胸锁乳突肌后缘深面向后上行，耳大神经在胸锁乳突肌后缘中点表面上行，颈横神经在胸锁乳突肌的中份表面前行，锁骨上神经的三个分支分别向下跨越锁骨内侧端、中份和外侧。实验成果：基本能够找到并辨认出颈部浅层静脉还有颈丛皮支的4个分支。不足之处：本小组同学未能辨认出颈浅淋巴结，实验拍的照片未能显示出枕小神经。封套层图2.解剖舌骨上区：本次操作主要是寻找颏下三角、下颌下三角，观察下颌下三角的浅层结构，包括面动脉、下颌下腺、面静脉、下颌舌骨肌、下颌舌骨肌神经、舌骨舌肌、下颌下腺管、舌神经、舌下神经、颈袢上根，舌动脉、舌静脉舌骨体下颌下三角颏下三角图1.图3.如图1.图2.所示，为横断颈阔肌并清除颈深筋膜浅层所暴露出的解剖结构图3.为解剖图谱的参考图，可供实验参考。解剖讲解：清除颏下淋巴结，可以辨认出颏下三角，颏下三角是由左、右两侧二腹肌的前腹与舌骨体围成。下颌下三角是由二腹肌前、后腹和下颌骨下缘围成的，切开下颌下腺鞘，清除邻近的下颌下淋巴结，可看到下颌下腺。面动脉在下颌下腺和下颌骨之间，可追溯至面部，面静脉在下颌下腺表面。紧贴舌骨切断下颌舌骨肌，翻向前方，可显露出舌骨肌，下颌下腺管和舌神经分别在下颌下腺深部的前缘和舌骨舌肌的表面。舌动脉及其伴行的静脉在舌骨大角上方与舌下神经之间。实验成果：能够辨认出颏下三角和颏下三角。基本能够辨认出下颌下三角的浅层结构。不足之处：实验拍摄的照片未能暴露大部分下颌下三角的神经和血管：另外，由于解剖层次的逐渐深入以及尸体自身的原因导致部分结构极难辨认。颏下淋巴结下颌下腺面静脉（怀疑是）图2.解剖胸锁乳突肌区：本次操作主要是解剖封套层并寻找颈静脉弓；切断胸锁乳突肌并寻找支配此肌的副神经和颈外动脉分支；切断胸骨甲状肌和甲状舌骨肌并剖开气管前筋膜暴露出甲状腺、喉和气管；于颈动脉鞘前方找出颈袢的上下2根；剖开颈动脉鞘，辨认出颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经；寻找颈外侧深淋巴结；解剖颈动脉三角，观察颈总动脉及其分支，辨认颈动脉窦和颈动脉小球；解剖肌三角，暴露出甲状腺，观察甲状腺的一峡两叶，寻找甲状腺中静脉和甲状腺上静脉以及甲状腺上动脉和伴行的喉上神经喉外支，寻找甲状腺下动脉和喉返神经；切开甲状腺鞘可暴露出甲状腺实质并寻找甲状旁腺。胸骨端锁骨端胸锁乳突肌图1.图3.窦神经颈外动脉颈内动脉颈动脉窦颈总动脉颈袢迷走神经颈内静脉图2.图4.如图1.图2所示，为实验操作过程横断颈阔肌向上翻起并剥离颈深筋膜浅层所暴露出的舌骨下区和胸锁乳突肌区的结构。如图3.图4..所示，为解剖图谱展示的舌骨上区和胸锁乳突肌区的结构图，可供参考指导。通过与上面两张实验过程拍摄的照片进行对比，说明本次舌骨上区和胸锁乳突肌区解剖操作基本能够找到相应的解剖结构。解剖讲解：清除浅筋膜，可看到封套筋膜（颈深筋膜浅层），环绕颈部形成胸锁乳突肌鞘，颈静脉弓就在胸骨柄上方的胸骨上间隙内。切、断胸锁乳突肌的胸骨端和锁骨端起点，向上翻，可寻找到支配该肌的副神经和颈外动脉的分支。修洁舌骨下肌群，在各肌外侧缘筋膜中可解剖出颈袢至各肌的分支，沿着分支向上追踪颈袢至颈动脉鞘。平胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌并翻起肌肉，暴露出甲状腺、候和气管。可见气管前筋膜紧贴舌骨下肌群后面，覆盖在气管前方，并包裹甲状腺形成甲状腺