局解复习资料之脊柱区..docVIP

局解复习资料—脊柱区 2013级临床十三班第八实验室 一、境界和分区（概述） 脊柱区（vertebral region）包括脊柱及其周围的软组织，自上而下可分项部、背部、腰部和骶尾部。项部上方以上项线与颅顶分界，两侧以斜方肌缘与颈部分界。前线部和腰部以腋后线及其向下的延长线与身体腹面的胸部、腹部分界，腰部的上界为第12肋，下界为髂嵴。骶尾部以髂后上棘与尾骨尖的连线与臀部分界。尾骨下端为脊柱区的终末部。 二、脊柱区浅层结构： 1、皮肤 2、浅筋膜 3、皮神经：来自脊神经后支 臀上皮神经 臀中皮神经 臀下皮神经 4、浅血管：项区主要由枕动脉、颈横动脉和椎动脉等供血 胸背区由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉供血 腰区由腰动脉和肋下动脉供血 骶尾区由臀上、下动脉等供血 二.深筋膜 1、项筋膜-封套筋膜 2、胸腰筋膜（thoracolarmbar fascia） ：构成：浅中深 腰肋韧带，L1与第12肋间。 临床意义：胸腰筋膜扭伤-腰腿痛。 三、肌层 1、四层肌 1）斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部 2）头夹肌、头半棘肌、肩 胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌、腹内斜肌后部 3）竖脊肌、腹横肌后部 4）枕下肌、横突棘肌、横突间肌 2、四个三角： 1、枕下三角（suboccipital triangle） 位置：位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成的三角，内有枕下神经和椎动脉 境界 内上界：头后大直肌 外上界：头上斜肌 外下界：头下斜肌 底（前壁）：寰枕后膜和寰椎后弓 顶（后壁）：夹肌和半棘肌 2、听诊三角（triangle of auscultation） 位置：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧有一肌间隙，临床称听诊三角（因该部位是背部听诊呼吸音最清楚的部位）,又称肩胛旁三角。 境界： 内上界：斜方肌外下缘 外侧界：肩胛骨脊柱缘 下 界：背阔肌上缘 底（前壁）：薄层脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 顶（后壁）：皮肤和浅筋膜 3、腰上三角（superior lumbar triangle） 位置：位于背阔肌深面，第12肋的下方，其内由上向下有肋下神经、骼腹下神经、和骼腹股沟神经。此三角是腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝。 境界： 内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上 界：第12肋下缘 底（前壁）：腹横肌起始部的腱膜 顶（后壁）：背阔肌 （注意：若下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着部相距较近，则下后锯肌也参与构成一个边，共同围成一四边形间隙。） 4、腰下三角（inferior lumbar triangle） 位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。此三角表面无肌层覆盖，为腹后壁的薄弱区之一，也可形成腰疝。右侧腰下三角前方与盲肠和阑尾相对，故盲肠后位深部阑尾炎时，此处常有压痛。 境界： 内上界：背阔肌前下缘 外下界：腹外斜肌后缘 下 界：髂脊 底（前壁）：腹内斜肌 顶（后壁）：皮肤和浅筋膜 四、深部的血管和神经 1、血管： 项区主要由枕动脉、颈横动脉和椎动脉等供血 胸背区由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉供血 腰区由腰动脉和肋下动脉供血 骶尾区由臀上、下动脉等供血 2、神经： 脊柱区的神经主要来自31对脊神经后支、副神经、肩胛背神经和胸背神经 腰神经后支的相关解剖 （1）行程 （2）骨纤维孔、骨纤维管的临床意义： 1、正常情况下对神经有保护作用。 2、对神经形成一定限制，而腰部活动大，故神经易被拉伤。 3、骨质增生使孔、管狭窄，压迫神经。 五：钩椎关节（uncovertebral joint），又称Luschka关节，为 C3-7上位椎体的唇缘与下位椎体的钩突构成。骨质增生可压迫椎动脉、脊神经根、脊髓而引起颈椎病。 六：椎管的构成： 七、椎管内容物： 1 、脊髓 2、 脊髓被膜 3、 被膜间隙 4、 脊神经根 5、 血管 八、硬膜外隙和蛛网膜下隙的境界及内容： 九、 十、腰椎穿刺： 腰椎位置的确定：