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[血痹虚劳病
血痹虚劳病脉证并治第六 概 述 1、二病的概念: 血痹以肢体局部肌肤麻木为主症, 由气血不足,感受风邪所致。(痹证以肢体筋骨疼痛为主症,是风寒湿三气杂感所致。两者应加区别。) 虚劳是多种原因导致虚损劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。 2、合篇意义: 血痹与虚劳两病,一表一里,一轻一重, 发病均以阴阳气血不足为主 , 故合为一篇 论述。血痹置于前,对重点论述的虚劳寓 有及早防治之意。 第1条 “问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重困疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。” 第2条 “血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证 身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。” 黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚 以脉论理,论病因。 内因—阴阳俱微—营卫气血不足 寸口关上微—阳虚 外因—尺中小紧—阴血不足,外受风邪 症状:以局部肌肤麻木不仁为特征。 “气虚则麻,血虚则木” 若受邪较重,亦可兼有酸痛感, 如风痹状。 鉴别: 风痹—麻木疼痛兼有 血痹—唯麻木无疼痛 历节—唯疼痛无麻木 病机:营卫气血不足,感受风邪,血分滞而不通, 血脉闭阻。 治则:益气养血,通阳行痹 方药:黄芪桂枝五物汤 (桂枝汤去甘草,倍生姜加黄芪) 黄芪、桂枝—益气通阳 芍药—养血除痹 生姜、大枣—调营卫,补中气 血痹重证治疗可以“针引阳气”吗? 《灵枢·邪气脏腑病形篇》:“阴阳形气俱不 足,勿取以针,而调以甘药也。” 血痹病小结 主症:局部肢体肌肤麻木不仁 病机:气血不足,感受风邪,阳气闭阻, 血行不畅。 治疗:轻证—针引阳气—阳气通畅,邪气自除 重证—益气养血,通阳行痹 —黄芪桂枝五物汤 血痹轻证与重证鉴别 虚劳病 虚劳又称虚损、劳损,是虚损劳伤的简称。 虚—气血虚衰,五脏失于荣养 劳—疲困之谓,劳倦伤脾,房劳伤肾,劳则耗气 损—脏腑元真之气亏损 积虚成损,积损成劳。凡因虚损劳伤所致的 慢性衰弱性疾病,皆称为虚劳。 虚劳无传染性,痨瘵有传染性。 《素问·宣明五气篇》提出“久视伤血,久卧 伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”五种 过劳致病因素。——五劳 《诸病源候论·虚劳候》提出气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极——六极 《诸病源候论·虚劳候》指出大饱伤脾,大怒气逆伤肝,强力举重、久坐湿地伤肾,形寒寒饮伤肺,忧愁思虑伤心,风雨寒暑伤形,恐惧不节伤志。——七伤 五劳、六极、七伤总不外阳虚、阴虚、阴阳 两虚三方面。虚劳表现为人体正气衰弱为主 的一系列症候。现代医学的一些慢性病、消 耗性疾病表现出抗病力低下、机能衰减都属 于该范围。 病机:五脏阴阳气血虚损。其中以脾肾 精气亏损为主要病机。 第3条 “夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。” 虚劳 主脉 二、辨证 “男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸, 脉浮者,里虚也。” 面色薄 心悸 渴 喘 脉浮 “男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面 色白,时目瞑兼衄,少腹满,此为劳使之然。 ” 脉虚沉弦 无寒热 面色白 时目瞑 短气 兼衄 里急少腹满 小便不利 6.“劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏 剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。” 脉浮大, 手足烦热 春夏剧 秋冬瘥 阴寒精自出 酸削不能行 7.“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷(一作冷)。 ” 脉浮弱而涩 精气清冷 9.“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。” 10.“人年五六十,其病脉大者,痹侠背行, 若肠鸣、马刀侠瘿者,皆为劳得之。” 11.“脉沉小迟,名脱气。其人疾行则喘喝,手 足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。” 12.“脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。 ” 三、虚劳证治 1.虚劳失精-桂枝加龙骨牡蛎汤(8) 2.虚劳腹痛-小建中汤(13) 3.虚劳腹痛—黄芪建中汤(14) 4.虚劳腰痛-肾气丸(15) 5.虚烦不眠-酸枣仁汤(17) 6.虚劳风气-薯蓣丸(16) 7.虚
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