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血痹虚劳病脉证并治第六 概 述 1、二病的概念： 血痹以肢体局部肌肤麻木为主症, 由气血不足，感受风邪所致。（痹证以肢体筋骨疼痛为主症，是风寒湿三气杂感所致。两者应加区别。） 虚劳是多种原因导致虚损劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。 2、合篇意义： 血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重， 发病均以阴阳气血不足为主 , 故合为一篇 论述。血痹置于前，对重点论述的虚劳寓 有及早防治之意。 第1条 “问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。” 第2条 “血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证 身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。” 黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚 以脉论理，论病因。 内因—阴阳俱微—营卫气血不足 寸口关上微—阳虚 外因—尺中小紧—阴血不足，外受风邪 症状：以局部肌肤麻木不仁为特征。 “气虚则麻，血虚则木” 若受邪较重，亦可兼有酸痛感， 如风痹状。 鉴别： 风痹—麻木疼痛兼有 血痹—唯麻木无疼痛 历节—唯疼痛无麻木 病机：营卫气血不足，感受风邪，血分滞而不通， 血脉闭阻。 治则：益气养血，通阳行痹 方药：黄芪桂枝五物汤 （桂枝汤去甘草，倍生姜加黄芪）  黄芪、桂枝—益气通阳 芍药—养血除痹 生姜、大枣—调营卫，补中气 血痹重证治疗可以“针引阳气”吗？ 《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“阴阳形气俱不 足，勿取以针，而调以甘药也。” 血痹病小结 主症：局部肢体肌肤麻木不仁 病机：气血不足，感受风邪，阳气闭阻， 血行不畅。 治疗：轻证—针引阳气—阳气通畅，邪气自除 重证—益气养血，通阳行痹 —黄芪桂枝五物汤 血痹轻证与重证鉴别 虚劳病 虚劳又称虚损、劳损，是虚损劳伤的简称。 虚—气血虚衰，五脏失于荣养 劳—疲困之谓，劳倦伤脾，房劳伤肾，劳则耗气 损—脏腑元真之气亏损 积虚成损，积损成劳。凡因虚损劳伤所致的 慢性衰弱性疾病，皆称为虚劳。 虚劳无传染性，痨瘵有传染性。 《素问·宣明五气篇》提出“久视伤血，久卧 伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”五种 过劳致病因素。——五劳 《诸病源候论·虚劳候》提出气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极——六极 《诸病源候论·虚劳候》指出大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，恐惧不节伤志。——七伤 五劳、六极、七伤总不外阳虚、阴虚、阴阳 两虚三方面。虚劳表现为人体正气衰弱为主 的一系列症候。现代医学的一些慢性病、消 耗性疾病表现出抗病力低下、机能衰减都属 于该范围。 病机：五脏阴阳气血虚损。其中以脾肾 精气亏损为主要病机。 第3条 “夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。” 虚劳 主脉 二、辨证 “男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸， 脉浮者，里虚也。” 面色薄 心悸 渴 喘 脉浮 “男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面 色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。 ” 脉虚沉弦 无寒热 面色白 时目瞑 短气 兼衄 里急少腹满 小便不利 6．“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏 剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。”  脉浮大， 手足烦热 春夏剧 秋冬瘥 阴寒精自出 酸削不能行 7．“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。 ” 脉浮弱而涩 精气清冷 9．“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 10．“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行， 若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。” 11．“脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手 足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。” 12．“脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 ” 三、虚劳证治 1.虚劳失精－桂枝加龙骨牡蛎汤（8） 2.虚劳腹痛－小建中汤（13） 3.虚劳腹痛—黄芪建中汤（14） 4.虚劳腰痛－肾气丸（15） 5.虚烦不眠－酸枣仁汤（17） 6.虚劳风气－薯蓣丸（16） 7.虚