I危险废物移报批表n.docVIP

武汉市危险废物转移五联单申领审查表 编号: 申领单位名称（公章）: 申领单位地址: 法人代表: 经办人: 部门: 联系方式: 危险废物种类: 危险废物代码: 数量: 危险废物接收单位: 危险废物接收单位地址: 危险废物接收单位联系人: 危险废物接收单位联系方式: 申领五联单 份数: 五联单编号: 辐危中心管理科审查意见: 经办人： 年　月　 日 审查人： 年　　月　　日 辐危中心主任审查意见: 审核人： 年　月　日 审批人： 年　　月　　日 武汉市辐射和危险固体废物污染防治管理中心 武汉市危险废物市内转移许可申请表 申请单位 （盖章) 申请日期 档案编号 接件时间 　 接件人 　 受理时间 　 受理人 　 取件时间 　 取件人 　 武汉市环境保护局制 一、表格要求一式三份，市环保局、区环保局、申请单位各一份。 二、填报内容超出边框的，另加页续写。 三、废物类别（编号）：按《国家危险废物名录》所列危险废物对应填报相应的危险废物类别编号。 四、形态：指废物呈现的固体、半固体或置于容器中的气体状态。 五、包装及标识： 1、该危险废物的包装形式； 2、所填报危险废物必须按国家有关规定设置相应的警示标识。 六、其它材料：环保部门认为有必要补充的材料，申请单位应当按照要求提交。 七、本页下方方框内内容由市环保局填写。 废物移 出单位 单位名称： 企业法人代码： 单位地址： 邮政编码： 法定代表人： 联系电话： 联系人： 联系电话： 废物接受单位 单位名称： 单位地址： 邮政编码： 法定代表人： 联系电话： 联系人： 联系电话： 危险废物经营许可证号及经营类别： 废物运输单位 单位名称： 单位地址： 邮政编码： 法定代表人： 联系电话： 联系人： 联系电话： 拟转移废物批次： 拟转移废物情况： 废物种类（类别） 编号 废物数量 （吨） 主要有害成分及含量 形态 包装方式 运输方式 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 申请转移理由： 申请者声明：我声明，本申请及有关附带材料是真实、准确的。 　 法人代表签字： 日期： 移出地区级环保局意见： 　 　 　 （盖章） 年 月 日 市环保局意见： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 （盖章） 年 月 日 湖北省危险废物转移报批表 危险废物转移单位： 单位地址： 电话： 邮编： 危险废物名称： 危险废物类别： 转移数量： 形 态：固 态 □ 半固态 □ 液 态 □ 其 它 □ 危险特性：毒 性 □ 易燃性 □ 爆炸性 □ 腐蚀性 □ 传染性 □ 其 它 □ 主要有害成分名称（或分子式、结构式）： 包装方式： 转移时间： 年 月 日至 年 月 日