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第二章 院外急救 [ 教学目标与要求] 1. 掌握院外急救的原则、急救技术的应用，救护要点，现场医疗救护措施。 2. 熟悉院外急救的任务重要性、特点；转运与途中监护。 3. 了解：急救指挥系统与网络化管理。 [重点和难点] 1．院外急救的原则、急救技术的应用，救护要点，现场医疗救护措施。 2．院外急救转运与途中监护。 [教学时数] 3学时 [教学内容] 第一节 概 述 院前急救是伤病员从现场到医院之前的就地抢救，途中监护运送至医院的过程。即：院前急救是在现场和途中进行。院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。随着我国急救事业的发展，急诊医学中的院前急救部分必将越来越受到重视。而且，院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公民的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。为了提高全民的急救意识，需要在全社会中大力推广普及应急救护知识，使公民增强自我保护意识，减少一切可能发生的伤害，掌握自救及互救技能，在突然发生意外事故时能够运用医学常识就地取材，采取紧急而正确的急救措施，为院前医疗救护赢得时间，才能真正降低院前急症病人的死亡率。因此，作为未来的医务工作者，在学习急诊护理学时，更需要学习院前急救知识。　　尽管院前急救是暂时的、应急的，但对于一些危重病人，如果没有在院前急救过程中所争取到的分分秒秒，医院内的设备再好，医生的医术再高也难以起死回生。因此，院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地。院前急救的概念　　指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前急救的主要目的　　挽救病人的生命和减少伤残。院前急救的意义　　意外创伤或遇到急性疾病随时都有可能，此时急救是否准确、及时直接关系到病人的安危和预后，此时时间就是生命。　　可见，快速有效的院前急救工作，对维护病人生命，减少医院前期病人的伤残率和死亡率非常重要。院前急救的作用　　院前急救作为急诊医学的重要组成部分，能明显降低突发伤病员的病死率。院前急救水平能反映一个国家的组织管理、医疗水平及公共福利的综合能力。建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片划分分片出诊。以广州市的急救通讯指挥中心为代表。附属于一所综合性医院的院前急救，或由全市数所医院组成的急救医疗协助网。以重庆市为代表。该模式具有强大的急救中心，形成了院前急救、医疗监护运送、院内急救、ICU等完整的急救医疗功能。其特点是院前、院内急救有机结合，有效地提高了伤病员的抢救成功率。但医院的医护人员随车出诊存在专业技术人员的浪费。不设床位，以院前急救为主要任务。以上海市的医疗救护中心为代表。医疗救护中心在市区和郊县都设有救护分站，院前急救系统拥有救护车队，组成急救运输网，市区急救半径为3～5公里，平均反应时间为10分钟。有独立的急救中心。以具有现代化水平和专业配套设施的独立型的北京市急救中心为代表，实行院前-急诊科-ICU急救一条龙的急诊医疗体系。急救反应时间是衡量急救医疗服务系统功效的重要指标。北京市急救中心在新建社区和近郊区扩建、兴建急救网点，努力达到急救半径3.5公里，急救反应时间5～10分钟。从而接近发达国家的急救反应时间4～7分钟的水平。5. 小城市的“三级急救网络”型模式小城市的三级急救网络。I级急救点设在乡、镇卫生所，级急救站设在区卫生院，III级急救中心设在城市的综合性医院。但是，我国地域广阔，在偏远地区、农村尚无院前急救组织。我国的院前医疗机构是分等级的医疗网络。由于各级医疗机构所具有的功能和任务不同，人员编制比例标准也不同，配制原则是根据不同机构、不同功能与任务，实行不同的编制管理方法，以保证院前急救功能的启动、正常运转和任务的完成。院前医护人员的配备注重精简高效，结构合理，满足急救需求的编制原则。现代急救模式必须具备通讯灵敏、指挥有效、抢救及时、技术先进的特点。近年来，有些城市的急救指挥中心与医院的急诊科建立了无线电-电话联络系统，使之形成急救中心-急救现场-急诊科，三点一线的抢救呼叫网络。急救中心起着调度及枢纽作用，在其指挥协调下，各自在最短时间内分别立即行动，投入到应急准备和抢救之中。在接到指令后立即进行应急准备工作，为抢救赢得了宝贵时间。 救护车配备救护车一般有两种类型：普通型和危重病监护型(或称流动加强监护型，MICU)。　 普通型救护车设备简单，有供氧装置、急救箱、解毒箱、止血包、外伤急救包、脐带包等药物和器材。　 监护型救护车除了普通型救护车内的设备外，还备有心电监护、除颤、起搏装置，气管插管、吸引器、静脉输液器、多种急救药物，有的还备有自动呼吸器，胸外心脏按压机，血氧饱和度测定仪和自动血压计等。普