局部解剖重点..doc

头部 1.腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动静脉和第Ⅸ~Ⅻ对脑神经共同形成。 2..颅顶软组织分层、为什么头皮损伤需要逐层缝合？头皮深部损伤具有哪些潜在危险？ 答：额顶枕区软组织分层由浅入深:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。 皮肤：厚而致密，含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺；血管丰富外伤易出血。 浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，并有许多纤维小隔，内有丰富血管神经，感染物不易扩散，早期有压迫性神经末稍痛。 帽状腱膜颅骨外膜气管前间隙位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉；小儿有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。 心包穿刺一般在何处进行？为什么？ 答：心内注射多选择在胸骨左缘第4肋间隙进针。因为心位于中纵隔内、裹以心包。约2／3在正中线的左侧，1／3居于正中线的右侧。前方平对胸骨体和第3～6肋软骨，后面平对第5～8胸椎。心前方的大部分为胸膜和肺遮盖，仅前下部有一个三角区域（相当于左肺心切迹处）隔以心包与胸骨体下半及左侧第4～5肋软骨相贴。可免刺伤胸膜和肺而引起气胸。 　　（2）癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同样途径血行转移。上述的两个主要淋巴转移途径中，一般以前者居多；后一途径的转移虽较少，但一经发生则预后较差。据国内有关资料报导，腋窝医学教|育网搜集整理淋巴结转移率约为60%，胸骨旁淋巴结转率为30～35%.另外，乳癌原发部位与转移途径也有一定关系。一般说来，有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多（80%）在乳房的外侧象限；有胸骨旁淋巴结转移者，原发灶则大多（70%）在乳房内侧象限。 　　血液转移：乳癌细胞经血液向远处转移者多发生在晚期，但基于对乳癌术后病人远期疗效的调查和统计，有学者认为乳癌的血行转移可能在早期即已发生，其以微小癌灶的形式隐藏在体内，成为日后致命的隐患。癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，这是本病治疗失败的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一个非常棘手的难题。所以有人认为乳腺癌不单纯是乳房的局部病变，也应视为全身性疾病。 腹部 膈下间隙 介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。 肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分肝下间隙以肝圆韧带和小网膜分 肝上间隙（右肝上间隙 、左肝上前间隙 、左肝上后间隙） 肝下间隙【左肝下前间隙、 左肝下后间隙（网膜囊） 、右肝下间隙（肝肾隐窝）】 腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些途径到达阴囊或大阴唇皮下？ 腹股沟斜疝的特点是从腹壁下动脉外侧由深环脱出，通过腹股沟管全程，出浅环入阴囊，故包在精索的3层被膜内疝囊颈比较明显。 腹股沟（海氏Hesslbach）三角 n位置 位于腹前壁下部。 由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区 n病理 腹腔内容物-腹环-腹股沟管-皮下环-阴囊（腹股沟斜疝） 腹腔内容物-海氏三角膨出 （腹股沟直疝） 腹股沟区层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹股沟管浅环、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜 腹膜后隙 § 定义 位于腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间的间隙，上起膈、下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜外筋膜。 阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。（阑尾炎引起肝内感染途径） n阑尾化脓时也可经右结肠旁沟向上蔓延至肝下（阑尾炎引起肝外感染的途径） 阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。（阑尾炎引起肝内感染途径） 肝外胆道 1、组成 由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆囊管和胆总管组成。 胆囊三角：手术中确认胆囊动脉的标志 胆总管的分段与毗邻关系 ①十二指肠上段： 位于肝十二指肠韧带右缘 特点：表浅易剥离。 胆总管切开探查引流术即在此段进行 ②十二指肠后段： 位于十二指肠上部的后面 特点：通过网膜孔可探查。 ③胰腺段：位胰头内或胰头后面沟内 及胰与十二指肠降部之间的后方下行 特点：将十二指肠降部由外侧分离后翻向前方，可暴露探查。 胰头癌或慢性胰腺炎时，此段胆总管常受累出现梗阻性黄疸。 ④十二指肠壁内段： 特点：与胰管汇合后形成略膨大局部管腔，即形成肝胰壶腹（Vater壶腹）， 穿入十二指肠降部后内侧壁，开口于十二指肠乳头。 胆总管手术 胆总管位于肝十二指肠韧带内，其左侧为肝固有动脉