孕妇用药抗病毒专题..docVIP

孕妇用药抗病毒专题（资料汇总） 辛学俊，2011，8，30 借此机会，把多年来有关孕妇抗病毒用药汇总，供分享。 妇科版，【请教】怀孕期间得了带状疱疹 柳叶刀w各位同行，你们好。我是一名急诊科医师。在此请教各位。我老婆现怀孕13周，现在脐周附近得了带状疱疹，对胎儿有影响吗？该如何处理，现已第五天，皮疹有消退迹象，未曾使用药物。望解答，谢谢。 1．5．抗病毒药； 1．5．1．阿昔洛韦 例1、阿昔洛韦。1997，7，17，叶医师（妇产科），孕妇带状疱疹，阿昔洛韦是否影响胎儿？ 查阅：说明书“儿童、孕妇慎用”，中国实用妇科与产科，1997，2，P78：及实用儿科杂志，90，6，P288，均无禁用意见。----回答：慎用。 补查：2007，5，29；查16版药物学，927，阿昔洛韦B级，15版药物学，830页：B级 例2、2003，8，28阿昔洛韦胎儿安全性？ 例2、2003，8，28，朱医师（皮肤科），孕妇5月，带状疱疹，阿昔洛韦胎儿安全性？ 提供药讯2003年1期，引用新医学，2002，33（12）：747《孕产妇用药------抗病毒药》评价资料，慎用。资料称：有报告引起染色体继裂，但临床资料显示较安全。近年国外资料显示妊娠合并生殖器资疱疹孕妇可防止垂直传播，对新生儿无影响，可局部或全身用药。美国研究妊娠头3个月用药478例有18例（3.8%）畸型。 建议：六神丸调酒外用、西米替丁。 孕产妇用药（连载讲座）第九讲孕妇TORCH感染的药物治疗 中山大学附属第一医院妇产科，游泽山 新医学2003，34（6）：390-391 T--弓形虫 O--其他（Other)主指妊娠梅毒； R--风疹病毒 C—巨细胞病毒 H—单纯疱疹病毒 妊娠合并风疹的治疗 先天性风疹综合征。主要有三大特征：心血管畸形、先天性白内障和先天性耳聋。孕期越早，感染胎儿的机会越大。妊娠第1个月，胎儿受累达50%0，妊娠第2个月，胎儿受累达30%，妊娠第3个月，胎儿受累达20%，妊娠4个月后，胎儿受累小于5%。 风疹再感染也可引起先天性风疹综合征，但十分少见。 风疹再感染虽然可以从咽部分离到病毒，但时间短暂、病毒量少，一般不形成病毒血症。因此，很少宫内感染。 目前尚无针对风疹病毒的特效药物治疗 目前尚无针对风疹病毒的特效药物治疗。孕妇患风疹用药更需谨慎，要注意对胎儿的影响。在妊娠早期确认为初次感染风疹病毒应考虑人工流产终止妊娠。妊娠中、晚期感染风疹病毒，应做宫内诊断以便排除胎儿风疹病毒感染的可能。 妊娠合并巨细胞病毒感染的药物治疗 孕妇原发感染巨细胞病毒，大约40%的孕妇会将病毒垂直传播给胎儿，对胎儿危害极大，是引起新生儿先天缺陷和智力发育不全最主要的病原之一。而孕妇再发性感染巨细胞病毒，婴儿发生疾病的危险性极低。 孕妇感染巨细胞病毒，绝大多数表现为亚临床型，一般无需特殊治疗。即使产前诊断发现宫内感染巨细胞病毒，也不主张药物治疗，这是因为药物治疗并不能改善新生儿的预后。只有在孕妇免疫功能低下，合并巨细胞病毒显性感染症状时，才考虑抗病毒治疗。目前认为比较特效的药物是更昔洛韦。 更昔洛韦，FDA划分为C类。该药对人类疱疹病毒的体外抑制作用明显超过阿昔洛韦。本品除用于疱疹病毒感染外，还适用于艾滋病及其他免疫功能低下患者合并巨细胞病毒感染。动物试验发现本品对啮齿动物有胚胎毒及致畸作用。孕妇使用本品对胎儿安全性的研究尚无已经研究证实的资料。若无特殊需要，孕妇不应使用本品。哺乳期妇女不宜使用本品，若有用药指征则应停止哺乳。 妊娠合并单纯疱疹病毒感染的药物治疗 单纯疱疹病毒感染是人类最常见的病毒性疾病。单纯疱疹病毒在人群中广泛存在，人是唯一的宿主，病人及带毒者是唯一的传染源。在早孕、中孕期患该病的妇女，妊娠期罕见胎儿感染，即使晚孕期患病，但在临产前血清学转变成阳性（表明已产生抗体）的病人，其新生儿少有患病。因此，只有孕妇在临产前很短的时间内患病，才可能因未有抗体而将病毒传染给其新生儿。然而一旦新生儿感染了单纯疱疹病毒，则预后非常差。大约有一半的新生儿会死亡，另外一半新生儿中多数也会遗留中枢神经系统的后遗症。 有文献报道，对晚期妊娠的孕妇，预防性使用阿昔洛韦，可能降低复发性单纯疱疹病毒感染，从而降低剖宫产率。 阿昔洛韦FDA划分为C类。其抗疱疹病毒的活性比阿糖腺苷强160倍。怀孕大鼠应用本品可影响胸腺发育，致免疫系统功能出现缺陷。在对人类淋巴细胞进行培养时加入高浓度阿昔洛韦，可出现染色体断裂。阿昔洛韦能通过胎盘，脐血/母血药物浓度比值为1.25-1.4。有资料显 示，孕妇在怀孕早期应用本品478例，未见明显致畸影响。在早孕期，一般不主张使用阿昔洛韦，除非发生了全身弥漫性疱疹病毒感染。而在晚孕期口服阿昔洛韦来预防新生儿发生疱疹病毒感染较采用剖宫产更为经济。阿昔洛韦的用法