[医保报销须知.docxVIP

1、外埠农民工、农村劳动力养老、失业、工伤、生育保险的缴纳?北京市对外埠农民工、农村劳动力在缴纳养老、失业、工伤保险方面不加以区分，按照统一标准缴纳，外埠农民工、农村劳动力不能缴纳和享受生育保险待遇。?外埠农民工、农村劳动力缴纳养老、失业的，以北京市上一年度职工月最低工资为基数（目前为800元），养老保险单位按前述基数承担20%，个人承担8%，失业保险，单位按1%缴纳，外埠农民工、农村劳动力不缴费。?外埠农民工、农村劳动力缴纳工伤保险的，按照北京市上一年度职工月平均工资的60%为缴费基数，由用人单位缴纳，个人不缴费2、按北京市或外地农民工身份参保的医疗保险缴纳?医疗保险的缴费基数按北京市上一年度职工月平均工资的60%缴纳（目前是2236元），单位按照该基数缴纳1%，农民工个人不缴费，不建个人账户，不累计缴费年限，无社保手册，不报销门、急诊费用，当期缴纳当期享受住院医疗保险待遇（一旦离开北京或停止缴费就不能享受这个政策）。农民工就医定点医院由单位统一选择辖区内2家二级或三级医院作为定点医院，农民工住院时需从社保部门领取《农民工住院就医卡》。外地农民工纳入医疗保险统筹基金和住院大额医疗互助资金支付的医疗费报销范围是住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 ?统筹基金和大额医疗互助资金的起付标准、最高支付限额、支付的比例以及结算周期与本市城镇职工基本医疗保险规定一致，统筹基金支付的起付标准为１３００元，一个年度内第二个及以后每个结算期起付标准为６５０元。统筹基金一个年度累计支付的最高数额为５万元。3、按北京市或外地农村劳动力身份参保的医疗保险缴纳?医疗保险的缴费基数以农村劳动力个人的工资为基数，单位缴纳10%，个人缴纳2%+3,享受与城镇职工相同的医疗保险待遇，选择的定点医疗机构，也与城镇职工相同。门、急诊最高报销2万元，起付线（累计1800元）下部分自负，起付线上部分在大医院看病的报销50%，在社区医院看病的可以报销60%。例：门、急诊看病花5000元，报销＝（5000－1800）＊50%参保单位报销须知?一、怎样报销参保人员的医疗费用1．怎样接收医疗费用的单据1).接收参保人员医疗费用单据时,应核对其本人身份证号码;2).当面与该参保人员核对收据(含诊疗费)张数和总金额;3).核对每一张医疗费用收据与处方、检查治疗明细是否相一致;4).每一张处方必须有明细清单，并将明细清单贴在处方之上；如果是检查治疗费用的收据，必须将其明细清单贴在此张收据的后边；5).急诊留观或连续急诊有留观证明的,要检查《医疗保险手册》中是否有住院记录，以便确定是否按住院报销；报销急诊留观和全额垫付住院的医疗费用的，需要带《医疗保险手册》；2.如何整理医疗费用单据1)按时间的先后顺序排列,把每次就医的诊疗费排在第一,收据排在第二,处方排在第三,明细清单贴在处方之上或收据之后；3).所有的医疗费用单据必须展开，并向上、向左靠齐；4).手工报销费用审批表放在最上面，同时将所有单据左上角粘贴在一起即可；3．如何区别急诊留观按住院报销1).急诊留观 (含急诊当天住院);2).连续急诊留院观查后住院的（仅限住院前七天的急诊留观的医疗费用）；4. 如何填写医疗保险手工报销费用审批表1).身份证号码要填写18位；2) 医疗费用单据的张数和总金额一定要核对清楚、准确；3).参保单位主管部门必须在审批表上加盖公章，并由经办人签字；4).必须填写参保单位的联系人和联系电话；5).医疗费用手工报销费用审批表填写1份，传递单（汇总表）填写2份（其中1份由接收单据的工作人员签字后返还给单位做凭证留存）；二、对外开放的18家A级定点医疗机构1.协和医院??? 2 .同仁医院?? 3.人民医院?? 4. 宣武医院? 5.友谊医院???? 6.北医三院?????? 7.北大医院?? 8.朝阳医院?? 9.健宫医院? 10.积水潭医院? 11.广安门医院 12.良乡医院?? 13.中日友好医院?? 14.北京市中医医院?? 15.北京大学首钢医院16.大兴区人民医院? 17。石景山医院?? 18。天坛医院三、医疗保险重点相关政策法规：一、北京市劳动和社会保障局《关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知》（京劳社医发[2008]111号）自2008年7月1日起执行（一）基本医疗保险在职参保人员待遇标准调整1、在一个年度内发生的符合基本医疗保险规定的门（急）诊医疗费用，纳入门诊大额医疗费用互助资金报销范围的费用标准，由累计超过2000元调整为累计超过1800元；2、累计超过1800元费用中在定点社区卫生服务机构发生的费用，大额医疗费用互助资金支付比例由60％调整为70%注意事