4支气管哮喘讲诉.ppt

治疗目标 有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状。 防止哮喘的加重。 尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 保持正常活动（包括运动）的能力。 避免哮喘药物的不良反应。 防止发生不可逆的气流受限。 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 重度哮喘的处理? 病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。 （1）补液 ? 每日用量2500-3000ml，纠正失水，使痰液稀薄。 （2）糖皮质激素? 用琥珀酸氢可的松静脉滴注，每日用量300-600mg，个别可用1000mg。 （3）氨茶碱 ?氨茶碱0.25g，生理盐水40ml静脉缓注，15min以上注射完毕。1-2h后仍不缓解，可按每小时0.75mg/kg的氨茶碱作静脉滴注。 （4）β2受体兴奋剂或用抗胆碱药雾化吸入 （5）抗生素? 患者多伴有呼吸道感染，应选用抗生素。 （6）纠正酸中毒? 因缺氧、进液量少等原因可并发代谢性酸中毒。可用5％碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射。 （7）氧疗 ?一般给予鼻导管吸氧，如果严重缺氧，而PaO2＜35mmHg则应面罩或鼻罩给氧，使PaO2＞60mmHg。如果仍不能改善严重缺氧可用压力支持机械通气。 （8）注意纠正电解质紊乱 （9）机械通气? （三）缓解期治疗 巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。 1、脱敏疗法 ? 针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作，一般用1:5000、1∶1000、1∶100等几种浓度，剂量从低浓度0.05-0.1ml开始皮内注射，每周1－2次，每周增加0.1ml至0.5ml后，增加一个浓度注射，15周为一疗程。 2、色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。 3、增强体质，参加体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。 （四）分级治疗 病情 控制症状所需药物——升级要快降级要慢 间歇 轻度 中度 重度 吸入短效β2 受体激动剂治疗。 吸入皮质激素200-500微克或色苷酸钠 或口服长效β2受体激动剂或缓释茶碱 或吸入长效β2受体激动剂 吸入皮质激素800-2000微克、 吸入长效β2受体激动剂或缓释茶碱 或口服长效β2受体激动剂 吸入皮质激素800-2000微克和吸入长效β2受体激动剂或缓释茶碱和或口服长效β2受体激动剂 口服皮质激素 哮喘的管理 管理的目标是达到哮喘控制 ?最少的慢性症状，包括夜间症状。 ?最少（罕有）发作 ?无急诊情况 ?最低限度按需使用β2激动动剂 ?活动不受限 ?接近正常的肺功能 ?最少（或没有）药物副作用 （一）教育病人在哮喘管理中与医生建立伙伴关系 （二）通过症状和肺功能测量评价和监测哮喘严重程度 1、症状的观测 2、肺功能测量 3、峰流速仪的测量（PEF） 晚间PEF值-早晨PEF值 1）PEF日间变异率= ×100 ?（晚间PEF值+早晨PEF值） 2）PEF占预计值绿区80-100%，黄区 60-80%，红区60%以下 PEF日间变异率绿区小于20%，黄区 20-30%，红区30%以上 （三）避免和控制哮喘的触发因素：非药物的二级预防 （四）制定哮喘长期管理的药物治疗计划 控制症状和预防的药物、给药途径、药物副作用，就医指征。 （五）建立管理哮喘发作的方案 （六）提供规律性的随访护理 支气管哮喘 2015、06、03 定义 支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 其发作与气道高反应性相关，引起广泛且可变的可逆性气流受限，引起反复发作的喘息，胸闷，气急，咳嗽等症状，多数可自行缓解或经治疗缓解。 病因 环境因素 过敏体质 同时受遗传因素和环境因素的双重影响 发病机理 传统的观念认为哮喘是由于变态反应引起支气管平滑肌痉挛导致气道阻塞的结果。近代研究表明：哮喘的发病机制并非单纯气道平滑肌收缩，而是气道粘膜非特异性炎症造成的可逆性气道阻塞和反应性增高。 （一）免疫—炎症机制 体