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附表1 2014年预防接种工作监督检查情况汇总表 省（自治区、直辖市） 单位（盖章）： 单位类别 检查单位数 具有合法资质的接种单位数 持有接种人员上岗证的单位数 在接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法的单位数 开展接种前告知和询问的单位数 第二类疫苗进货渠道符合《条例》要求的单位数 购进、使用的疫苗索证的单位数 按照计划分发第一类疫苗到下级疾控机构或接种单位、乡级医疗卫生机构的单位数 建立并保存疫苗购进、分发、供应记录的单位数 医疗机构（设有预防接种单位） 三级医院 ＿ 二级医院 ＿ 其他医疗机构 疾病预防控制机构 合计 注：检查依据《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》（简称《条例》）等。 填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人： 单位负责人（签字）： 附表2 2014年传染病疫情报告工作监督检查情况汇总表 省（自治区、直辖市） 单位（盖章）： 单位类别 检查单位数 建立疫情报告制度并有专人负责的单位数 设有疫情登记记录的单位数 实现网络直报的单位数 开展疫情报告自查的单位数 未按照规定报告传染病的单位数 未按照规定报告传染病病例数 有疫情审核记录和疫情分析报告的单位数 三级医院 — 二级医院 — 其他医疗机构 — 采供血机构 — 疾病预防控制机构 — 合 计 注：1.检查依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等。 2.发现的未按照规定报告传染病病种及数量：结核病 例，乙肝 例，人感染H7N9禽流感 例，其他 例。 填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人： 单位负责人（签字）：附表3 2014年传染病疫情控制工作监督检查情况汇总表 省（自治区、直辖市） 单位（盖章）： 单位类别 检查单位数 检查单位中设置感染性疾病科（二级以上综合医院）或传染病分诊点（其他医疗机构）的单位数 建立落实预检分诊制度的单位数 设置对传染病病人及疑似病人采取隔离控制措施的场所的单位数 对传染病病原体污染场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置并有工作记录的单位数 个人防护符合要求的单位数 三级医院 二级医院 其他医疗机构 合 计 注：检查依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗卫生机构传染病预检分诊管理办法》等。 填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人： 单位负责人（签字）： 附表4 2014年消毒隔离制度执行情况监督检查情况汇总表 省（自治区、直辖市） 单位（盖章）： 单位类别 检查单位数 设置消毒管理组织单位数 开展消毒技术培训的单位数 定期开展消毒与灭菌效果监测的单位数 开展消毒产品进货检查验收和使用管理的单位数 三级医院 二级医院 其他医疗机构 采供血机构 疾病预防控制机构 合计 注：检查依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《消毒管理办法》等。 填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人： 单位负责人（签字）： 附表5 2014年医疗卫生机构医疗废物处置监督检查情况汇总表 省（自治区、直辖市） 单位（盖章）： 单位类别 检查单位数 建立管理制度并有专（兼）职人员