医院网站医学百科..doc

疾病专题 与 常见疾病 一、肺结核： 肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染， 咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。能引起人结核病的有两种，即人型结核菌和牛型结核菌，以人型为主。结核菌从病人或带菌者的呼吸道分泌物排出，并随灰尘飞扬于空中传与他人，尤其是开放型肺结核患者，其痰液更是主要的传播来源。其次，咳嗽、喷嚏也可污染空气 肺结核病常见的早期症状： 　　１、疲劳乏力，以清晨及下午为明显，但晚上反而兴奋，有时烦躁失眠。 　　２、体重逐渐减轻，又找不出别的原因。 　　３、胃纳减退，食而无味。 　　４、慢性咳嗽或咳痰，清晨干咳。 　　５、痰里带血丝或清晨咯血数口后咳血痰，连续数天。 　　６、午后潮热，下午或晚上低热，后半夜退尽，有点象潮水那样，有涨有落。有时经ｘ线胸部检查后肺部正常，还应该想到肺外结核病引起的可能性。 　　７、夜间盗汗后常伴有疲劳感，若反复出现应引起注意，但一般来说，盗汗易在中毒症状比较明显的病人中出现。 　　８、经常胸闷、胸痛，以胸膜炎起病方式的病人，比较常见。 　　９、妇女平时月经不调或停经，而并无怀孕及妇科病时，应注意有无肺结核病。男子，尤其是青年突然频频遗精，也应引起重视 肺结核的起病大致有以下四种方式１、慢性起病，主要为疲倦乏力、低热、消瘦等症状，这些症状容易被人忽视，以为工作劳累等引起。 　　２、急性起病，有发热，咳嗽、咳痰等症状，多见于浸润型肺结核，很容易当作感冒或流感，经过二周以上治疗，仍不见效。 　　３、以咯血起病，有咯血，痰中带血、由此常引起病人注意，进一步胸透或胸片检查，痰菌检查等而发现肺结核。 　　４、以胸膜炎起病，病侧胸痛、发热、气急，如果胸腔积液，胸痛可缓解。 　　药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。 　　（1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗； 　　（2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效； 　　（3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量； 　　（4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药； （5）全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。治非耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EB)、吡嗪酰胺(PZA)、链霉素(SM)五种，这五种药物被称为一线药物，对80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效;而当患者出现对一线药物的治疗耐药性时，须更换为二线药物　　2.手术治疗 　　外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下： 　　（1）空洞性肺结核手术适应证 经抗结核药物初治和复治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；如反复咯血、继发感染（包括真菌感染）等，药物治疗无效者；不能排除癌性空洞者；非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。 　　（2）结核球手术适应证 结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者；结核球不能除外肺癌者；结核球直径3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。 　　（3）毁损肺手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。 　　（4）肺门纵隔淋巴结核手术适应证 经规则抗结核治疗，病灶扩大者；病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者；病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者；不能排除纵隔肿瘤者。 　　（5）大咯血急诊手术适应证 24小时咯血量600毫升，经内科治疗无效者；出血部位明确；心肺功能和全身情况许可；反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。 （6）自发性气胸手术适应证 气胸多次发作（2～3次以上）者；胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者；液气胸有早期感染迹象者；血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者；气胸侧合并明显肺大疱者；一侧及对侧有气