第五章 儿童龋病__培训课件.ppt

* * * * * * 为选择大小合适的金属成品冠，可在牙体制备前用一烘片印记下患牙牙冠大小之大致范围，尤其注意其近远中径之大小。参考选择成品冠。 * * * * * * 5、萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面： 如果龋患波及龈瓣下，需推压或切除牙龈去腐备洞；如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后，进一步永久修复。 * 6、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。 7.修复方法：银汞合金充填、预防性树脂充填 、嵌体修复、不锈钢成品冠修复。 * 幼儿期龋病的预防及对家长的教育。 * * * * * * * * * 猖獗性龋是指突然发生大范围快速的龋蚀，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时期内同时患龋，且在同一牙上亦有多个牙面患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根。就如这病例，患儿3岁已表现为“猖獗性龋”。 * * 乳牙龋病的ABC分类有一定的意义。 首先把上、下颌乳牙分为前牙区（F）、磨牙区（M）共6个牙区 。龋蚀仅出现在上颌前牙区或磨牙区内则为A型； A型为单纯性龋，如及时修复治疗，预后较好。上颌前牙区和磨牙区内同时患有龋则为B型； B型的龋病敏感度较高，需及时治疗与定期检查。仅下颌前牙区或包含下颌前牙区与其它区同时患龋的是C型。C型常呈重度龋病，龋病敏感度强，更应特别关注。 * 乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素 * 乳牙龋蚀的特点：1.患龋率高、发病早。 。 * * * 4、修复性牙本质的形成活跃。。 * * 2.乳牙组织结构的特点。 * * * * * * * * * * * 一、药物处理。适用于龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋。.药物处理并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋蚀进展的作用。 操作步骤。1.修整外形。去除当明显的无基釉或尖锐边缘时，并修整外形，形成自洁区 。2.清洁牙面、干燥防湿 。涂药前去除牙面上的软垢。牙面清洁后需吹干，用棉卷隔湿、辅以吸唾器，以免唾液污染牙面或将药物溢染他处。 3、涂药。 涂药要有足够的时间，使药液浸润牙面。 * 常用药包括：2%氟化钠溶液8%氟化亚锡溶液 1.23%酸性氟磷酸钠溶液 10%硝酸银溶液 38%氟化氨银溶液 10%氟化钼酸氨溶液氟保护漆 * 充填治疗，常用充填材料有：银汞合金、玻璃离子粘固粉、复合树脂和复合体。 * 在国内外一些地区的儿童牙科，临床治疗时已不使用或很少选用银汞合金这一充填材料。在我国此充填方法仍起一定的作用。使用银汞合金充填窝洞时，因其与牙体组织无粘接性，故牙体制备要求形成良好的固位形和抗压形。由于乳牙解剖组织的特点，要掌握乳牙各类洞形制备的原则和要求。 * * * * * * 牙体制备 牙体制备：邻面制备时去除牙体组织约1mm，不能有悬突或肩台,使近中面和远中面近似相平行状，或使牙体呈轻微的圆锥状。 制备颊舌面时，在牙体隆起处应较多切削，减少颈部倒凹。邻面与颊舌面相交的线角应圆钝。 制备合面时均匀磨除约1-1.5mm, 尤应削除合面嵴。合面与轴面的线角应圆钝。 成品冠修整 参照所制备牙的牙冠高度及颈缘曲线形态，剪除、修整成品冠的高度及颈缘，颈缘以达龈下0.5～1.0mm为妥。用各种冠钳调整合面的凹凸、恢复牙冠应有的隆起、缩紧牙颈部。橡皮轮抛光预成冠边缘。 成品冠粘结 用75%乙醇棉球消毒患牙和成品冠。可选用磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀或玻璃离子水门汀和树脂加强型水门汀等材料将冠粘固于患牙。由于患儿年龄幼小，粘固后宜为医师用拇指加强固定,以免患儿咬压时对合不正致使冠轴移位。硬固后去除多余黏结剂。 年轻恒牙的龋病治疗 第四节 一、修复原则 1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力 等较低，制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹。 2.牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓（间接盖髓，垫底）。 3.年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂,窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填。  一、修复原则 4.萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面： 如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋 备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时 充填，待完全萌出后作永久性修复。 5. 年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。 6.材料、药物都要选用对牙髓刺激小的。 一、修复原则 二、深龋再矿化治疗 适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。 首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌垫底、水门丁充填。 10~12周后，去除全部充填物，用挖匙去除残留的软化牙本质，