急性肺水肿解析.pptVIP

急性肺水肿 主讲人：纪玲莉 目录 概念 病因 典型症状 概念 肺水肿是多种原因引起的肺内血管与肺内组织之间液体进行交换功能紊乱、肺含水量增多（主要指肺间质、肺泡）严重影响气体交换。 输液过量，输液或输血过多过快，使血容量过度或过快地增加，致肺毛细血管静水压增高而发生肺水肿。又称为静脉淤血综合征。常见于创伤、失血或休克病人应用大量、快速静脉补液支持循环功能者。 肺内液体分布常受肺毛细血管流体静脉压、肺毛细血管通透性、血浆胶体渗透压、肺淋巴循环及表面物质的影响。 任何一因素发生变化并超过机体代偿时，就可能发生肺水肿。 病因 病因很多，可以是独立的因素，有些可是综合因素。 1、心源性肺水肿 2、非心源性肺水肿(神经源性肺水肿、液体负荷过多、肺复张性肺水肿） 典型症状 口唇发绀 粉红色泡沫痰 全身持续性水肿 肺门阴影增多 咳嗽 肾源性水肿 临床表现 突发呼吸困难，咳嗽、咳泡沫痰（粉红色，亦可白色）。 听诊。肺部湿罗音及哮鸣音。 病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓,心率增快且节律不齐 严重者可引起晕厥及心脏骤停。 检查 X线 胸部X线检查是诊断肺水肿的主要依据 间质肺水肿 肺纹增多、粗、模糊、肺门边缘模糊不清、肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 肺泡水肿期 为中心蝴蝶型影，为典型X线表现 血气分析 鉴别诊断 肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。 连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。 护理 预防。严控输液速度与量，尤其是老人、小儿、心肺功能不良者。 发生肺水肿，立即停止输液，通知医生紧急处理。 端坐位、双腿下垂，以减少静脉回流量。 高流量、20%-30%乙醇氧吸入，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善气体交换，减轻缺氧症状。 给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出。 四肢轮扎，减少静脉回流血流量。每5-10min轮换一个肢体。 防治措施 1.体位 2.给氧 3.镇静 4.利尿 5.扩血管 6.洋地黄类药物 7.抗感染 8.其他 防治方法 （1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 （2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 （3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 （4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。 讨论 1.静脉输液的反应？ 2.急性肺水肿的护理？ 3.无菌操作的基本原则是什么? 4.输液点滴速度与时间的计算方法 预防 严把药物及输液器具关 液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具 改善治疗室环境 治疗室按常规紫外线灯照射消毒。每日消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。每月治疗室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室人员流动，以减少空气中的尘粒。目前采用的净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证大输液质量的最有效途径，如安装净化间，层流罩或使用超净工作台进行输液配药。 严格操作规程 静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。改进安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签一次消毒后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应，因此，输液中经常巡视观察，防止输液速度过快。 合理用药 注意配伍 液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境