星状神经节阻滞术-1.pptVIP

星状神经节阻滞术 靖边颈肩腰腿痛医院疼痛科 张骋 治疗历史 1883年Liverpool 和 Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果 1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法 日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法 相关解剖 第一胸交感神经节与下颈交感神经节融合 位于第七颈椎横突基底部和第一肋骨颈之间 星状神经节呈卵圆形长约2cm,宽约1cm 椎动脉的后方，肺尖在其下方 治疗机理 中枢：调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常 外周：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的靶器官受到抑制，兴奋性降低 适应症 全身性疾病 ：植物神经系统、内分泌系统和免疫系统 头部疾患 ：头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、从集性头痛），脑血管疾病 面部疾患 周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛 颈肩及上肢疾患 ：上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症） 其他：眼部疾患，耳鼻喉科疾病，口腔疾患 ，妇科疾病,寻常型痤疮 禁忌症 凝血系统疾病或正规抗凝治疗的患者 局麻药物过敏者 注射部位的感染或肿瘤 解剖或血管异常 未纠正的严重的低血容量患者 充血性心力衰竭 术前准备 获得患者的书面知情同意 术者必须熟悉局部解剖和可能的并发症及应急处理 复苏设备必须可以立即使用 建立静脉通路 监测血压和脉搏氧饱和度 操作方法 前侧入路穿刺法（气管旁接近法） 高位侧入穿刺法 侧入路法 气管旁接近法操作步骤 患者取仰卧位，眼向前视。用一薄枕垫在双肩下面，使颈部尽量前凸 ，嘴微张开 沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及颈外动脉搏动。 术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉 7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈6横突根部，然后将针尖退1～2mm，仔细回吸无血无气或脑脊液，注射1%利多卡因6～8ml 注射期间令患者睁眼，观察注射反应，注射后令患者坐位 操作过程注意事项 穿刺过程中出现上肢放射性疼痛，表示针尖可能已贯穿神经根，提示刺入过深 回抽无血液，不能保证针尖就在血管外 注药时有较大阻力，意味着针尖在骨膜下 阻力虽不大，但仍有阻力，意味着针尖在颈长肌内 阻滞成功的标志 面部：Horner综合征（眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷） 上肢：同侧上肢皮温升高（测手温、红外线热成像） 操作相关并发症 感染 血肿 一过性声嘶,为喉返神经阻滞所致 持续霍纳综合征 臂丛阻滞 膈神经阻滞。因此，要求SGB每次只能做一侧，以避免双侧膈神经阻滞 气胸 局麻药物相关并发症 局麻药中毒反应：抽搐、意识丧失 全脊髓麻醉：呼吸抑制、心跳停止 谢 谢 大 家 ! * * *