[心理咨询师三级案例问答题其他心理问题.docVIP

三、其他 案例一(2004年12月真题) 一般资料：李某，男性，17岁，高中学生。 求助者主诉：三个月来怕脏而频繁洗手，吐口水，严重影响生活，也不敢住在自己的 家里。 求助者自述：三个月前父亲翻李某的抽屉，发现李某有一本印着女人裸体照片的杂志， 批评了他。李某很不高兴，认为父亲不该擅自翻动他的东西，逐渐对父亲产生厌恶感，对 父亲的动作，说话声音都反感，不让父亲动他的桌子和其他东西，嫌父亲脏，碰了他的东 西都弄脏了，不让父亲进他(跟母亲)的房问，自己也不进父亲的房问，并反复擦洗自己的 桌子，重复洗手，有时用舌头舔手，或向四周吐口水，以为可以去脏消毒，以后怕脏的范 围逐渐扩大，认为父亲碰过的东西都不干净，连筷子都不敢碰，吃饭需要母亲用长柄勺喂 他，因母亲碰了父亲，连母亲都嫌脏。后来，认为家里所有的东西都不干净，不敢住在家 里，搬到亲戚家住，又因父母去看他，连亲戚家都不敢住，住到旅馆，结果被父母带来 看病。 心理咨询师了解情况：父母均为高级专业人员，家境优裕。独生子，系剖腹产，自幼 体弱多病，由母亲照7岁以后至 今与母亲同住一室，父亲单住一房问，李某母亲个性强、急躁，在家中居于主导地位，对 李某溺爱、迁就，父亲脾气随和，因工作忙，很少过问家务。李某长大后，较少与其交流， 李某抱怨父亲不够关心他，偶尔会和父亲争吵。进入高中后，李某成绩不理想，经常被父 亲批评，导致父子关系不和，对父亲反感，嫌父亲管得太多，李某性格胆小、任性，依赖 性强。 根据以上案例，回答以下问题： 1．作为心理咨询师，您根据什么形成对求助者的初步印?判断顺序是什么? 答：(1)初步印象指心理咨询人员对资料整理之后，对求助者的心理问题和行为问题就 严重程度和归类诊断方面，形成的大致判断。形成初步印象的依据主要有： ①郭念峰教授提出的病与非病三原则 a．主观世界与客现世界的统一性原则； b．心理活动的内在协调性原则； e．人格的相对稳定性原则。 病与非病三原则是区分心理异常与心理正常的重要标准，只要求助者的心理或行为活 动违反了其中的一条原则，就可以认为其心理活动是异常的。 ②自知力(求)标准 自知力指求助者对自身状况的认识能力。重性精神障碍的患者通常对症状的自知力丧 失，不主动求医。而患有神经症的求助者则自知力良好，有很强的求治愿望。一般心理问 题以及严重心理问题的求助者对症状也有自知力。因此，从求助者对症状的自知力以及求 医行为，来判断求助者是不是重性精神障碍。 (2)对求助者形成初步诊断的判断顺序应该是从重到轻，由粗到细。具体来说，应该是 首先根据病与非病三原则，判断求助者的心理活动属于异常还是正常。如果属于心理异常， 则应根据自知力标准， 则应考虑情绪反应有无泛化，最初刺激的强弱，来区分一般心理问题和严重心理问题。在 确定求助者问题的性质之后，再根据求助者的典型症状进一步判断求助者属于哪一类精神 障碍、哪一类神经症等等。 2．您对李某的初步诊断中。其主要问题是什么 答：根据案例描述，李某的初步诊断是强迫性神经症。其主要问题包括： (1)强迫观念。求助者认为父亲脏，碰了他的东西都弄脏了；认为家里所有的东西都不 (2)强迫动作。求助者反复擦洗自己的桌子，重复洗手，有时用舌头舔手，或向四周吐 3．李某的问题可能的原因是什么?请分类加以说明。 答：根据案例描述，李某的问题可能的原因是其性格胆小、任性，依赖性强，对父亲 (1)社会性原因 ①父子关系紧张。李某抱怨父亲不够关心他，偶尔会和父亲争吵。进入高中后，李某 ②母亲溺爱。其母亲对李某溺爱、迁就，使李某任陛、胆小、容易产生强迫性症状。 ③7岁至今与母亲同住。求助者母亲特别注意饮食及日常卫生。 (2)生理性原因 ①体弱多病。 ②青春期。 (3)心理性原因 求助者性格、任性、依赖性强，很难与父亲进行交流，从而使父子关系紧张，对 所以，李某的性格加上与父亲的冲突，对父亲反感，泛化到对与父亲有关的一切东西 4．本案例提供的资料对于制定咨询方案来说，还缺少何种资料?请补充并说明理由。 答：本案例提供的资料对于制定咨询方案来说，还缺少以下资料： (1)求助者本入对问题的认识以及想要解决的问题 因为求助者本人对 对于制定咨询的次数与时间安排有影响；求助者想要鳃决的问题，直接影响达成的咨询目 标，因为在确定首先要解决的问题时需要求助者与咨询师的共同参与，共同配合。