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食管癌吻合口狭窄护理查房  二十病区 唐云云 时间：2013-09-28 地点：医生办公室 参加人员： 缺席人员： 缺席人员阅后签名： 主持人：刘华 主查人：唐云云 食管癌 Esophageal carcinoma 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。 特点： 常见的一种消化道恶性肿瘤。 发病年龄多在40岁以上。 50~70岁年龄段最多见。 占各部位癌死亡的第二位。 发病率：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 死亡率 16.70/10万人口 （70年代统计） 一.流行病学Epidemiology 男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌 1. 食管癌发病率 2. 食管癌高发区 国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民 国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最 2.食管癌的病因 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素 病 理 临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段 1.食管的分段及长度 25cm 颈 段 胸 段 上段 中段 下段 腹段 临床表现 早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 诊断 1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查 食管癌术后吻合口狭窄 术后吻合口瘘是吻合口狭窄的重要因素之一 术后常见的并发症，它不会立即危及生命，但会严重影响病人的生活质量。其原因有： 1吻合口瘢痕狭窄 2吻合口处肿瘤复发 3转移的淋巴结外部压迫使食管狭窄。 也有认为，主要与吻合方式及患者本身为瘢痕体质有关。一般认为，与吻合口的炎症，吻合口的大小，黏膜对合不良，吻合瘘，吻合包埋或套入过紧等因素有关。 病情介绍 床号2040 姓名顾保慧 ，性别 女，年龄 68岁，江苏盐城人 住院号入院日期 2013年09月26日 入院医疗诊断：食管吻合口狭窄，食管癌术后 主诉：食管癌术后一月余，进食梗阻不适一周 现病史：患者一年前无明显诱因下开始出现进食不畅，固体食物为著，一个多月前在当地 卫生院查电子胃镜提示“食管中上段癌”，病理示：“食管中上段侵润性鳞状细胞癌”，后转至我院，在我院胸外科全身麻醉下行“剖右胸（胸腔镜联合上腹，左颈食管上段癌根治术），术后病理：食管鳞状细胞癌2级，侵及深肌层，左颈部淋巴结（1/3）及右侧喉返神经旁淋巴结（1/1）见癌转移， 术后出现吻合口瘘，予禁食，营养支持，切口换药等治疗后好转出院，一周前患者出现进食梗阻不适，进食流质尚通畅，进食半流质后梗阻，呕吐不适，无腹胀，腹痛，无咳嗽，咳痰，无发热，为进一步诊治收住入院。目前患者精神，食欲稍差，夜间睡眠一般，大小便如常，近期较前明显消瘦 既往史：否认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，否认“高血压病，糖尿病，冠心病”史。“结扎”史，否认输血史，否认药物，食品过敏史。预防接种史随社会进行 实验室及其它诊断性检查结果： 辅助检查：食道点片：左侧胸腔胃，吻合口狭窄 心电图示：T波改变 CT示：食管MT术后改变，右侧胸壁软组织增厚，两肺泡性气肿，右侧胸腹腔少量积液 目前主要治疗方案 患者入院后于2013-09-27