酶高待查13-4-11课件.pptVIP

酶高待查 感染性疾病中心 唐莉 常用的肝功能检查项目及意义 病机：由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差，故只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增加，ALT从细胞中释放增加，血清内酶活性急骤升高，ALT是反映肝细胞损害最灵敏指标，越高说明受影响的肝细胞越多。 临床意义 1 肝胆疾病：病毒性肝炎、 中毒性肝炎、肝癌 肝硬化 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸 肝内胆汁淤积 胆囊炎 胆管炎 2 心血管疾病：急性心梗 心肌炎 左心衰 3 其它：骨骼肌疾病 胰腺炎 肾脏疾病 毒物药物性肝炎 溶血 2.天冬氨酸氨基转移酶 AST (谷草转氨酶) 作用：催化天冬氨酸与α-酮戊二酸间氨基转移反应形成谷氨酸和草酰乙酸。 分布：心肌含量最高，其次是肝脏、骨骼肌、肾、胰腺、脾、肺、红细胞少量。 病机：AST有两型同工酶：线粒体AST(m-AST)和胞液AST(c-AST)。两者为不同基因决定，故有不 同一级结构和理化特性。正常血清中主要为 c-AST，但当大块肝组织发生坏死，m-AST亦 释放入血，可使血清AST总活性明显升高。 临床意义 1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小成正比。 2 各种肝病： 随ALT升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰 腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。 3.乳酸脱氢酶 LDH 作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中，骨骼肌最多，其次是肝脏、心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 临床意义 1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬化 、梗阻性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、 白血病 4.Γ-谷酰转移酶 Γ-GT 作用：催化谷胱甘肽的谷氨酰基转移到合适的 受体上。 分布：血清中的Γ-GT主要来自肝脏，肝中此酶 大部分存在于细胞线粒体上，小部分在 肝细胞与毛细胆管的细胞膜上，另一小部 分在胞液。 病机：肝脏病变时。病灶临近的肝细胞受到刺激 或再生的肝细胞其肝细胞含Γ-GT亢进，有 胆道梗阻时更易流入血。肝癌时，癌细胞逆 分化而产生多量的Γ-GT，以及损伤肝细胞中Γ-GT直接释放入血。 临床意义 1.肝炎、肝硬化时Γ-GT升高。一般与转氨酶平衡，但上升时间较晚，幅度也较低，恢复也慢。重症肝炎时Γ-GT持续升高，而ALT进行性降低,呈Γ-GT—ALT分离现象，是预后不良标志。Γ-GT活性变化与肝脏病理程度有良好的一致性。 2.肝癌：不论原发或继发多呈中度、重度升高。 3.梗阻性黄疸时：此酶显著升高，数值与梗阻速度和程度平行，且不受年龄、妊娠、骨病影响。 5.腺苷脱氨酶 ADA 作用：催化腺苷水解脱氨生成次黄嘌呤核苷。 分布：广泛分布于多数组织中，小肠粘膜、脾 最高，其次是肝、骨骼肌、肾、血清。 肝细胞内的ADA90%分布在细胞浆中， 血清中ADA实际由不同组织来源ADA 病机：肝细胞炎症坏死时ADA释放入血，急肝 时血清ADA活性恢复较GDT迟，阻黄时血清ADA活性正常或轻度升高，肝细胞性黄疸时ADA活性升高。 临床意义：肺结核病及肝病患者血清ADA显著升高。 6.胆碱脂酶 作用：水解乙酰胆碱。 分布：红细胞、肝、心、肺、脾、神经末梢、大脑白 质。 病机：主要在肝合成且和白蛋白合成代谢相平衡， 因此任何引起合成功能下降者均可使活性降低。