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眼外肌疾病 一、眼外肌 每只眼有4条直肌、2条斜肌。 眼外肌的功能眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动。 眼外肌的运动功能 协同肌:单眼某一眼外肌行使主要作用时，其他眼外肌协助完成，其协助作用的眼外肌称协同肌。例如：眼球外转时，外直肌收缩，同时上、下斜肌协助。 拮抗肌:同一眼作用相反的肌肉互相制约。例如,眼球内转外转时,内直肌和外直肌相互制约。 二、双眼视觉 双眼单视：外界物体在两眼视网膜对应点所形成的像,经大脑枕叶视觉中枢融合为一体,使人们感觉到一个完整的立体形像,这种功能称为双眼单视。  三级视功能 一级 双眼同时视：双眼能同时看到两个不同画面的图像，称为同时视。 二级感觉融像：将双眼信息融合成单一像的能力。 三级立体视觉：由于空间点与每一眼的位置不是一一对应，存在微小差异，被大脑融合而产生了有立体感的图像。 正位眼 当双眼向正前方无限远平直注视，视轴平行时的眼位。 三、 斜 视 〖定义〗 两眼不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼偏离目标。 双眼的眼位有偏斜倾向，但可通过融合功能得到控制，称为隐斜；在异常情况下融合功能被破坏，双眼注视时出现偏斜，称为显斜，隐斜与显斜之间无绝对界限，隐斜可逐渐演变成显斜。 分类 内斜视 外斜视 “A”型和“V”型斜视 垂直斜视 内斜视 〖分类〗 ┏共同性内斜视 按病因不同分为┫ ┗麻痹性内斜视 一. 共同性斜视 〖定义〗 眼外肌本身以及它的支配神经无器质性病变而发生的眼位偏斜。 共同性内斜视 〖临床表现〗 ①起病缓慢，一眼偏斜（内斜）。 ②眼球运动无障碍。 ③第二斜视角等于第一斜视角。 共同性内斜视 〖 分类 〗 非调节性内斜 调节性内斜视 部分调节性内斜 调节性内斜视 ● 调节机理： 睫状肌收缩 ↓ 悬韧带松弛 ↓ 晶体前凸 ↓ 屈光力增加 集合 产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。 调节越大集合越大，联动过程。 调节性内斜视 ?调节性内斜视：正常人调节与集合协调一致，每一屈光度的调节必须伴有比较恒定的集合，如果集合过度则出现调节性内斜，主要分为二型： ?屈光性调节性内斜视： 临床表现：1、有中度或高度远视。 2、去调节可以矫正眼位。 3、合并或不合并弱视。 4、眼球运动无明显限制。 屈光性调节性内斜视 治疗： 1、使用全矫配镜可以使眼位正。 2、不应手术矫正。 3、治疗弱视。 4、每年重新验光一次，根据屈光变化是否调整眼镜。 全矫配镜后眼睛正位 调节性内斜视 ?高AC/A（调节性集合/调节）， 临床表现： 1、偏斜角在近距大于远距 2、伴有低度或中度远视 治疗：配足矫远视镜+双光镜 ?部分调节性内斜：混合机制诱发，部分由于眼外肌不平衡；部分由于调节/集合不平衡单纯的抗调节治疗可以减轻偏斜角，但无法完全消除内斜. 临床表现： 1、有中度或高度远视。 2、去调节可以部分矫正眼位。 3、合并或不合并弱视。 4、眼球运动无明显限制。 治疗： 1、使用全矫配镜。 2、有弱视者治疗弱视。 3、戴镜3-6个月后眼位不能完全矫正，非调节部分应手术治疗。 4、调节部分继续戴镜，每年重新验光一次，根据屈光变化是否调整眼镜。 非调节性内斜视 先天性内斜: 6个月前发生 获得性内斜: 6个月后发生 先天性内斜视：占所有内斜的50%，原因不明，临床表现主要有：?出生6个月前表现出明显偏斜，各个方向斜视角相等，不受调节影响。 ?斜视角大，多＞40三棱度 ?90%病人有轻度或中度远视，戴镜不能矫正斜视，与屈光不正无关 非调节性内斜 ?存在屈光参差，可能会发生单眼弱视。如双眼可交替注视，双眼视力比较均等。 治疗： ?首先治疗弱视，3D以上远视，必须配戴眼镜。 ?手术治疗 1、减弱双眼的内直肌。 2、在同眼行内直肌后退，外直肌缩短。 后退(减弱) 缩短(加强) 斜视矫正手术 麻痹性内斜视 麻痹性斜视 〖定义〗 由于眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核发生器质性病变而引起的眼位偏斜。 麻痹性内斜视 〖病因〗 1、外直肌麻痹