[麻醉深度及其监测-于布为.pptVIP

麻醉深度及其监测 如何改进我们的麻醉？ 于布为 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 今天所要讨论的主要内容 关于麻醉概念的新认识 关于麻醉深度的新认识 有关麻醉深度监测的进展 如何改进我们的麻醉 抑制性心血管药物能否成为麻醉药物的组成部分 我们司空见惯的某些所谓的”真理”, 其实根本就不是什么真理 一 、关于麻醉深度 哲学层面的麻醉不代表可以完成手术 关于疼痛的概念 疼痛是人体的主观感觉之一 疼痛包括两个层面：主观感受和客观反应 疼痛的主观感受：建立在意识存在的基础上，是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断 疼痛的客观反应：机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋 意识消失后，则无所谓主观感受的疼痛感觉，而只有生物学反应而已 MAC的概念和意义 临床所谓“麻醉深度”是指麻醉后抑制伤害性刺激所需要的麻醉用药量 从意识消失到达到临床满意的麻醉深度间所使用的麻醉药物，主要不是为了“麻醉”，而是为了控制交感-内分泌反应和血流动力学的波动 通过上面的分析可以明白，如果我们重新设计新的用药组合，将有可能会改变传统的麻醉方法 通过外周神经或脊髓神经阻滞来阻断伤害性刺激的上传，则只要0.6MAC的吸入麻醉浓度即可使患者进入临床麻醉状态 当意识消失时，患者已进入麻醉状态；以后所谓的临床麻醉深度调控，只是对伤害性刺激和机体应激反应两者间的平衡而已 二 、 关于麻醉深度监测 意识监测（镇静深度监测） 肌肉松弛监测 无明显进展，这是由于 ——现有监测技术已可满足临床需要 ——肌肉松弛药的安全性已大为提高 ——肌肉松弛监测仅在诱导期和恢复期 意义明显 伤害性感受监测 除了BIS和血压、心率，还有什么？ 指脉搏图与伤害性感受的关系 灌注指数与伤害性刺激 存在外界伤害性刺激时，灌注指数反应灵敏 外周指脉波形产生的灌注指数能够反映伤害性 感受的程度 指脉波型是构成“理想麻醉状态”的一个重要指标 麻醉监测今后的发展 仿真技术，即模仿麻醉医生的判断处理过程，将现有的各项参数组合在一起进行综合判断，并通过给出各自的权数进行加权平均或运用模糊计算技术，给出麻醉的实时状态以及下一步的给药方案，实现麻醉的最优化控制和自动控制 三 、如何改进我们的麻醉 如何减少麻醉手术中血流动力学的波动 决不应通过牺牲组织灌注，减浅、停止麻醉的方法来维持循环”稳定” 也不应通过小剂量升压药物来维持循环稳定 心血管抑制性药物能否成为麻醉的组成部分 目前欧美国家流行的在麻醉前、中使用?受体-阻滞剂来预防心、脑血管并发症，并且发现它们能够维持血流动力学稳定，降低术后疼痛，促进恢复，但是他们也没有突破传统观念 我们敢于接受改变现状的挑战吗？！ 我们所学到的麻醉理论、麻醉技术、麻醉方法，是百分之百正确的绝对真理吗？ 我们只能跟着别人的观念走而不能有自己的理论、观念和创新吗？ 从实践中来的宝贵经验，特别是那些患者用自己的生命、伤残所留给我们的所谓“麻醉意外”事件，难道真是可以忽略不计的“专家意见，是最低等级的证据（按循证医学的理论）”吗？ 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 临床麻 醉层面 （深度分级） 哲学层面 （意识消失） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 意识消失就是全身麻醉的开始 意识恢复就是全身麻醉的结束 因而无所谓深度与否 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET