人寿与健康保险_韦生琼_第八章健康保险的主要险种分析.pptVIP

第八章 健康保险的主要险种分析 第一节 医疗保险 第二节 收入损失保险 第三界 长期护理健康保险 第四节 管理保健型健康保险 本章的教学应结合前面所学的有关知识，辅以案例分析和讨论式教学法进行。 保险专业6学时，非保险专业3学时。 第一节 医疗保险 一．医疗保险的概念 二．商业医疗保险及其特点 三．医疗保险的主要险别 四、我国的医疗保险 一．医疗保险的概念 （一）医疗保险:又称医疗费用保险，是健康保险的一大险种，它是指被保险人因意外事故或疾病所需的医疗费用由保险人进行补偿的健康保险。 （二）医疗费用：是指被保险人在医疗机构接受各种医治而发生的费用，如门诊费、药费、住院费、手术费等等。 二．商业医疗保险及其特点 （一）商业医疗保险：是指投保人与商业保险公司（保险人）签定保险合同，在规定的保险期间内，保险人在被保险人发生规定范围内的医疗保险事故时按约定给付保险金的一种保险。 （二）特点： 1、自愿性 2、选择性 3、盈利性。 (二) 特别条款 1.等待期或观望期条款 从保险合同生效日开始后的一定时期内，被保险人因疾病所致的医疗费用，保险人不承担责任。 在此期间，如果因是意外事故所致的医疗费用，保险人仍负责赔偿。 2.免赔额条款 某些医疗保险中，如门诊医疗费用有免赔额的规定，包括绝对免赔额和相对免赔额。 三．医疗保险的主要险别 （一）基本医疗保险 （二）综合医疗保险 （三）补充医疗保险 （四）特种医疗费用保险 四．我国的医疗保险 (一)商业医疗保险的现状 （二）商业医疗保险市场的潜力 （三）商业医疗保险的发展障碍 第二节 收入损失保险 一、收入损失保险的概念 二、收入损失保险的常见规定 三、收入损失保险的给付 一、收入损失保险的概念 （一）概念 在保险合同有效期内，如果被保险人因意外事故或疾病丧失工作能力,以致不能获得正常收入或收入减少时，由保险人分期给付保险金的一种健康保险。 （二）丧失工作能力的三种情况 1、完全丧失工作能力 完全无法从事任何具有收入性的工作 完全无法从事原有的工作 无法从事适合其教育、训练以及经验的任何工作。 2、部分丧失工作能力 3、第二次丧失工作能力 （三）分类 1.根据失能原因不同分为:疾病失能收入保险，意外伤害失能收入保险 2.根据给付期间的不同分为:短期失能收入保险，长期失能收入保险。 团体伤残失能保险中，一年以内属于短期失能收入保险，超过一年为长期失能收入保险。 个人伤残失能保险中，5年以内的属于短期失能收入保险，超过5年的属于长期失能收入保险。 二、收入损失保险的常见规定 （一）保险责任 （二）责任免除 （二）保险期间 （三）保险金额和保险费 （四）免赔期间 （五）部分伤残保险金给付 （六）加保选择权益 （七）生活费用调整给付（COLA） 三、收入损失保险的给付 （一）.给付方式和给付期间 1、给付方式： 一次性给付 分期给付。 2、给付期间，保险公司在此期间内给付残疾收入保险金 根据给付期间的长短，残疾收入保险有短期和长期之分。个人保险和团体保险的给付期间通常有不同的区分标准。团体残疾收入保险,一年以内的为短期.个人残疾收入保险 五年以内的为短期,最长可达65岁 （二）给付金额 1、一次性给付 ◆被保险人全残的给付 ◆被保险人部分残疾的给付。 第三节 长期护理健康保险 一、长期护理健康保险的概念与特征 二、长期护理健康保险的保险条款 三、我国发展长期护理健康保险的必要性和发展战略。 一、长期护理健康保险的概念与特征 (一)长期护理健康保险的概念 长期护理保险又称长期看护保险、老年护理健康保险或老年看护健康保险，它是在人们的身体状况出现问题，即无法再很好的进行自我照顾而需要他人为其基本的日常生活提供长时期的护理帮助时，为此而增加的额外费用提供经济保障。 （二）长期护理保险的特征： 1、保险责任只要是满足被保险人的各种护理需要. 2、保险金给付中一般都有抵御通货膨胀的措施. 3、保障的长期性 4、保单的现金价值 二、长期护理健康保险的保险条款 1．长期护理保险的保险金给付条款. 2．保费条款。长期护理保险的保费通常是水平的 保费比较高，第一年高达50％～80％的佣金率是长期护理保单价格过高的重要因素 3．可续保性 4．不丧失选择权 5．保障限制 四、我国发展长期护理健康保险的必要性和发展战略 （一）必要性 1．人口老龄化导致老年人护理需求扩大. 2．传统的家庭护理职能不断弱化. 3．我国“未富先老”的经济现状限制了政府在解决老龄化问题时的作用. 4．有利于增强国际竞争力，提高对抗外资保险的能力 （二）发展战略 1．国外经验对我国的启示 2．我国发展长期护理保险的策略 第四节 管理保健型健康保险 一、管理保健型健康保险