TURP综合征终稿TURP综合征终稿.pptVIP

以病案为中心的学习 贵州省人民医院麻醉科 方开云 处理中几点注意事项 1.速尿应用 2.尽快建立有创动静压力监测 3.不要盲目强心 4.高浓度的kcl从中心静脉输注，并且要监测电解质 此类手术该注意什么？ TURP综合征（经尿道前列腺电切术） TURP综合征（经尿道前列腺电切术） TURP综合征（经尿道前列腺电切术） TURP综合征（经尿道前列腺电切术） TURP综合征临床表现 冲洗液的选择 种类： 等渗氯化钠、甘露醇、山梨醇、 葡萄糖、蒸馏水、 甘氨酸 冲洗方法 增加TURP综合征发生的因素 TURP综合征处理---低钠血症 TURP综合征处理---低钠血症 TURP综合征处理---低钠血症 TURP综合征处理---低钠血症 预防TURP综合征的措施  * * 患者，周锦，男，85岁。术前诊断（1）前列腺增生（2）膀胱结石（3）双肾多发结石（4）泌尿系感染。 既往：15年前因肾结石行体外冲击波碎石术；10年前发现血压偏高，自服硝苯地平片，每晨一片，目前血压控制在110-130/60-70mmHg。 二、辅助检查结果：除ECG示完全性右束支传导阻滞外，余无特殊。 一般情况 2012.8.31行“膀胱结石碎石取石术，经尿道2微米激光前列腺切除术”，考虑患者高龄，手术时间较长，综合患者心肺功能，决定施行全身麻醉。 1.入室：神志清楚，建立静脉通道，常规心电监护，麻醉前：HR 70bpm，Bp 137/80mmHg，SpO298%，RR 19bpm，ECG 偶发房早。 2.麻醉诱导：咪达唑仑3mg，依托咪酯20mg，舒芬太尼 10μg，维库溴铵8mg，缓慢静脉推注，每隔1min测量血压，严密观察心率及血压变化，为维持血流动力学稳定，予多巴胺10-20mg/h泵入，并根据血压波动调节用量，诱导及插管期间血压维持在90-120/60-80mmHg。 3.麻醉维持：吸入七氟烷0.5%-1.0%，中长链丙泊酚100-150mg/h泵入（总量175mg），间断缓慢予舒芬太尼5-10μg(总量45μg)。 4.术中情况：手术于9∶40开始，术中患者生命体征平稳，HR维持在53-70 bpm，Bp 100-125/60-80mmHg，呼吸机采用压力控制模式，Peak 15cmH2O(VT约500-600ml) 12bpm，SpO2100%，PETCO2 28mmHg。 麻醉及术中情况 手术进行至约11∶30时（术者正进行经尿道前列腺切除术），患者HR由75bpm升至90bpm，Bp由 100/60mmHg左右降至Bp 89/57mmHg，SpO2100%，初考虑由于前列腺电切创面渗血止血不充分，导致血容量不足所致，将乳酸林格液更换为6%羟乙基淀粉。 该项处理有无不妥？ 其间发现PETCO2 升高，主麻医生换为手控，觉气道压力大，考虑肌松不足，故追加阿曲库铵12.5mg,除了肌松的问题外，还应考虑有哪些可能存在？ 1.首先要考虑病人有无通气不足？此时是不是应看VT？特别是压控模式？使用压控模式时观察重点是什么？ 2.听诊双肺，有无异常； 3.若阻力大，检查整个呼吸回路有无阻塞，首先考虑有无痰液堵塞？吸痰 4.体温，警惕恶性高热 30min内无明显好转，HR升至100-110bpm，出现频发房早4-5次/分，Bp无明显波动，PETCO2 由32mmHg升至46mmHg 1.立即抽查血气 2.立即予5%NaHCO3静滴（共150ml） 3.并同时请示上级医师方开云 ？ 1.见病人头颈、面部通红，手触摸颈部压力很高，询问病人入室是否就是这样？否 2.手术刚结束，辅料揭开，发现病人腹部膨隆，张力很高，病人术前腹部呈凹陷状，怀疑是否有膀胱穿通等外科情况，遂通知外科医生，判断有无外科情况； 3.见PETCO251 mmHg，波形平台段曾明显的斜坡状，压力模式下的VT84ml； 4.听诊双肺明显湿罗音； 进到手术间 诊断：急性肺水肿 还有无其它诊断？ 此时病人生命体征：HR 116bpm，Bp 84/41mmHg，SpO296%， ECG 频发房早，间断有室早出现。 处理： 1.速尿 10mg静脉推注；15分钟后速尿 10mg再次静脉推注； 2.硝酸甘油160mg/50ml,0.5ug.kg-1.min-1持续泵