发热伴血小板减少综合征重点.ppt

发热伴血小板减少综合征 发热伴血小板减少综合征病例定义 1.发热（体温≥38℃）； 2.临床实验室检测：外周血血小板降低，或同时伴有白细胞降低（排除血液系统疾病）； 3.急性起病，全身中毒症状明显（可表现为头痛、全身酸痛、乏力、纳差、呕吐、腹痛、腹泻、少数病例可出现出血性皮疹等） （一）病原学 新发现的病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属 布尼亚病毒是具球形、有包膜和分节段负链RNA病毒 因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉分离到本科而得名 布尼亚病毒科 布尼亚病毒科是一类有包膜的负链RNA病毒，目前已知包括200种以上 是虫媒病毒中最大的一科 1975年正式命名 1980年被区分为四个属，即布尼亚病毒属、纳伊罗病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属 布尼亚病毒 布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和节肢动物（蚊、蜱、白蛉等） 可感染小鼠 并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长 对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎 有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3种传播类型 有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播 布尼亚病毒的变种 2010年9月12日，国家疾控中心从病人身上分离出一种“新型布尼亚病毒” 布尼亚病毒是一个大类，而“新型布尼亚病毒”可能会被认定为一种新变种 从目前来看，这一病毒主要由蜱传播 （二）流行病学 地理分布：目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发 发病季节：本病多发于春、夏季节，不同地区可能略有差异 人群分布：人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高 传播途径：传播途径尚不确定 病例有野外作业史，部分病例发病前有明确的蜱叮咬史 急性期病人血液可能有传染性 尚未发现人传人的证据。 （三）临床表现 潜伏期尚不十分明确，可能为1周～2周。 主要临床表现为急性发热起病，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。大多数有恶心、呕吐及食欲不振等消化道症状，乏力表现明显。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。 部分患者有出血症状如：黑便，牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑点、眼结膜充血等，少数重症患者可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭而死亡 绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。 （四）诊断标准 依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。 2. 确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。 鉴别诊断 应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别 （五）治疗 本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗 患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等 不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。高热者物理降温，必要时使用药物退热。有明显出血或血小板明显降低（如低于30×109/L）者，可输血浆、血小板。中性粒细胞严重低下患者（低于1×109/L），建议使用粒细胞集落刺激因子 体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎重使用 出院标准 体温正常、症状消失、临床实验室检查指标基本正常或明显改善后，可出院 （六）报告 各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时，暂参照乙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传染病”中的“发热伴血小板减少综合征”；对于实验室确诊病例，应当在“发热伴血小板减少综合征”条目下的 “人感染新型布尼亚病毒病”进行报告或订正报告 符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求的，按照相应的规定进行报告 （七）实验室检查 血常规检查：外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×1