头颈部影像学表现详细、全面__培训课件.pptVIP

【病理学基础】 肿瘤分为未分化、低分化和高分化癌，以低分化鳞癌最常见。 常发生鼻咽顶和侧壁，可向上、下侵犯，向上侵犯常见，导致颅底骨质破坏和颅神经受累。 80％有淋巴结转移，多见颈深上淋巴结转移。 【影像学表现】 1. X线平片：诊断价值有限，可显示颅底骨质破坏。 2. CT和MRI 早期可见咽隐窝变浅，鼻咽顶后壁增厚、鼻咽部软组织肿块等。 向前侵犯—后鼻孔、鼻腔、鼻窦、口咽等。 向侧方侵犯—咽旁间隙、颈动脉间隙、翼腭窝、颞下窝。 向后侵犯—椎前间隙及颈椎。 向上侵犯—颅底骨质，经颅底管孔侵犯颅内。 CT：肿瘤呈中等稍低密度，边界不清，较均匀，少数可肿瘤内可见低密度坏死区，增强后强化较明显。 MRI：肿瘤在T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈中等较高信号，强化明显。 淋巴结转移：较小淋巴结边缘清晰，均匀强化，多个淋巴结常融合，发生液化坏死。 【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现、鼻腔内镜检查和影像检查可以确诊；需要与鼻咽淋巴瘤相鉴别。 CT、MRI 增强扫描是最佳的影像检查方法，对肿瘤的大小、侵犯的范围以及淋巴结转移能清楚显示。 第五节 颈部疾病 一、甲状腺腺瘤 【概述】 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺量性肿瘤，好发于30岁以上的女性。单发多见，实性，具有完整的包膜。 【病理学基础】 起源于甲状腺滤泡上皮细胞，包膜完整，常见出血坏死。 【影像学表现】 CT：平扫呈圆形或类圆形低密度结节，增强扫描呈轻度强化，低于正常腺体组织强化。 MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈轻度强化。 二、甲状腺癌 【概述】 甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，临床上病人可无症状，仅表现为颈部肿块。 【病理学基础】 分为四型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌及髓样癌，乳头状腺癌最常见，恶性程度低，滤泡状腺癌恶性程度高，易发生转移。 【影像学表现】 CT：平扫表现为不均匀密度实性肿块，部份可见囊变、坏死，肿块内可见颗粒状钙化，增强扫描呈不均匀强化。 MRI：T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号。 谢谢！ 【比较影像学】 多数眼眶异物为高密度物质，X线平片是最常用的影像学检查方法。 对于等密度异物，可行CT检查确诊。 MRI一般不用于眼眶异物的诊断。 二、视网膜母细胞瘤 【概述】 视网膜母细胞瘤是最常见的眼球恶性肿瘤，好发于1-7岁的婴幼儿，具有先天性和遗传性。 可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视神经蔓延侵犯颅内。 临床特征：瞳孔发现黄光或白光发射（猫眼），眼底可见灰白色肿块。 【病理学基础】 起源于视网膜的胚胎恶性肿瘤，一般恶性程度较高，肿瘤生长快，易发生坏死，90％肿瘤发生钙化。 【影像学表现】 1. X线平片：眼球区钙化灶，视神经孔扩大和骨质破坏。 2. CT和MRI CT：显示肿瘤组织和钙化，钙化为沙粒状、斑片状或团块状。 MRI：肿瘤组织在T1WI和T2WI呈中等信号，与脑灰质信号相似，但对钙化显示较差。 【诊断与鉴别诊断】 根据瞳孔区白光或黄光反射，眼底灰白色结节，肿块区钙化可做出明确诊断。 【影像方法比较】 CT为最佳的检查方法，可以显示钙化和肿瘤累及的范围。 第二节 耳部常见疾病 一、中耳乳突炎 【概述】 中耳乳突炎是最常见的耳部感染性疾病，可分为急性和慢性，以慢性最常见，多为化脓性细菌感染。 慢性中耳乳突炎症常表现为流脓、鼓膜穿孔及听力下降。 【病理学基础】 慢性中耳乳突炎按病理变化分为三型： 单纯型：最常见，鼓室、鼓窦、乳突气房粘膜充血、肿胀、炎性细胞侵润伴纤维增生。 肉芽肿型：骨质破坏，破坏区可见肉芽组织生长。 胆脂瘤型：外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行入鼓室，脱落堆积成团，形成瘤样组织，是慢性中耳乳突炎的最严重的类型 【影像学表现】 1