COPD患者如何使用无创呼吸机-1.pptVIP

COPD患者如何使用无创呼吸机 张芳芳 COPD COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。 支气管哮喘气流受限的特点？ 外因 1. 吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关 2. 职业粉尘＆化学物质： 3. 空气污染 4. 感染：重要因素 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足 6.其他 ：气候因素 社会经济状态 内因 局部抵抗力下降 遗传因素：1-抗胰蛋白酶（AT）不足 自主神经功能失调，营养不良等 病因与发病机制 支气管慢性炎症→管腔狭窄→入易出难→肺泡残留气体↑ 慢性炎症→小支气管软骨破坏→失去支架作用→入易出难→肺泡残留气体↑ 慢性炎症→白细胞、巨噬细胞↑→弹性蛋白酶、蛋白分解酶↑→损害肺组织、肺泡壁↑→肺泡融合成肺大泡 肺泡壁毛细血管床受压→血供↓→营养障碍→弹性↓→肺气肿发生 发病机理 主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变 气道粘膜纤毛功能障碍 气道炎症 气道重塑 气道阻塞 “三联症”：气道、肺实质、 血管改变 呼气气流受限是COPD病理改变的标志 电镜下纤毛 病理改变 气道重塑是发生气流受限的主要病理基础 病理生理 慢性过程，进行性加重 症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难 咳：慢性咳嗽，以晨起为著 痰：白色泡沫状或粘液浆液性 喘：喘息和胸闷 炎：反复感染发炎，迁延不愈 气短或呼吸困难 临床表现 慢支 肺气肿 急性加重期（Acute Excerbation COPD，AECOPD） 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加， 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 最常见原因是感染 稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 2项以上症状即可 病程分期 严重程度分级及标准 一秒用力呼气容积：吸气至肺总量后1s内快速呼出气量 用力肺活量 处理要点Treatment 稳定期治疗 教育和劝导戒烟，减少危险因素 支气管扩张药（ β2受体激动剂 、抗胆碱药、茶碱） 糖皮质激素 祛痰药 疫苗 长期家庭氧疗LTOT等 急性加重期的治疗 控制感染 控制性吸氧 规律使用支气管扩张剂 全身使用激素：优先口服 抗凝药物 呼吸兴奋剂 机械通气 治疗要点 长期家庭氧疗（LTOT） 益处：提高生存率；对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态会产生有益的影响。 具体指征是：(1)PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％，有或没有高碳酸血症。 (2)PaO2 55～60 mm Hg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积55％)。 方案：鼻导管流量1－2L/min，15h以上/天 长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至90％，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。 AECOPD应用NPPV 益处：降低PaCO2，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创呼吸机的使用，缩短住院天数，降低患者病死率。 应用指征(至少符合其中2项)： 中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或反常呼吸 轻中度酸中毒（PH7.30~7.35） 高碳酸血症（PaCO245~60mmHg) RR≥25次/分 治疗时间和疗程，每天治疗时间和总治疗时间目前尚没有明确的标准 多数文献报道每次用3-6小时，每天1-3次 夜间NIPPV：纠正夜间的低氧及低通气 长期NIPPV 如何实施NIPPV 选择什么样的呼吸机？ 如何选择面罩？ 如何设置参数？ 呼吸机的选择 面罩选择 面罩类型： 鼻罩（Nasal Mask） 口鼻罩（ Oronasal Mask） 全脸面罩（ Total Face Mask ） 鼻塞（一般用于新生儿和小儿） 鼻罩和口鼻罩是成人应用最多的面罩类型。 漏气接头 PEV平台漏气阀 Whisper Swivel II静音漏气接头 一次性漏气接头 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同。 PEV的漏气量最大，压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳。 湿化器 H2 HC100 COPD患者常用模式及参数设置 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 IPAP 10-12cmH2O并逐渐递，高碳酸血症呼