2018ESCESH高血压指南解读-全文解读.pptVIP

2018 ESC/ESH 高血压指南解读 MCC批号DI有效期2019-08-31，过期资料，视同作废 2018年8月25日ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH高血压指南 2009 ESH/ESC 高血压指南重新评估 2013 ESH/ESC 高血压指南 2018 ESC/ESH 高血压指南 继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南 2007 ESH/ESC 高血压指南 2013 2018 诊断 建议采用诊室血压进行高血压的筛查和诊断 诊断 建议基于以下诊断高血压： 重复测量诊室血压；或 若可行，则采用ABPM和/或HBPM测定诊室外血压 启动治疗 正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 除非有必要证据，否则不建议再正常血压高值时启动降压药物治疗 启动治疗 正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 心血管风险极高危（已存在心血管疾病，尤其是冠心病）者，应当考虑药物治疗 启动治疗 低危的1级高血压治疗 生活方式调整一段时间后，多次测量血压仍高或动态血压高的低-中危的1级高血压患者应考虑启动降压药物治疗 启动治疗 低危的1级高血压治疗 低-中危和无HMOD证据的1级高血压患者，若改善生活方式一段时间后血压仍高，应考虑启动降压药物治疗 启动治疗 老年患者 能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老年患者（≤80岁）时应考虑进行药物治疗 启动治疗 老年患者 能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内（140-159mmHg）的老年患者（65＜年龄≤80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干预 新改变 2013 2018 降压目标 建议SBP140mmHg 降压目标 所有患者初步降压目标为140/90mmHg，能耐受的话，绝大多数患者应降至130/80mmHg或更低 65岁的大部分患者SBP推荐降到120-129mmHg的区间内 降压目标 65-80岁的老年患者 建议SBP降至140-150mmHg 降压目标 65-80岁的老年患者 ≥65岁的老年患者，建议SBP降至130-139mmHg 降压目标 80岁以上的老年患者 初始收缩压≥160mmHg以上，精神及身体情况良好的患者，建议SBP降至140-150mmHg 降压目标 80岁以上的老年患者 能耐受的话，≥80岁的老年患者，建议SBP降至130-139mmHg 舒张压降压目标 DBP90mmHg，糖尿病患者推荐降至DBP85mmH 舒张压降压目标 所有患者的DBP应降至80mmHg，无论在何风险水平及有何合并症 新改变 2013 2018 启动药物治疗 基线血压升高显著，心血管风险高危的患者应考虑采用初始联合治疗 启动药物治疗 建议采用初始联合治疗，优选SPC。虚弱的老年患者及低风险的1级高血压患者除外（尤其是SBP150mmHg的患者） 难治性高血压 若无禁忌症，应考虑采用盐皮质受体阻滞剂、阿米洛利和α-1受体阻滞剂多沙噻嗪 难治性高血压 建议治疗难治性高血压时，在现有治疗方案中加入低剂量螺内酯，若不能耐受螺内酯的话则进一步给与利尿剂治疗，如伊普利酮、阿米洛利、高剂量噻嗪类或袢利尿剂，或加入比索洛尔或多沙唑嗪 基于设备的降压治疗 若药物治疗无效，可考虑有创操作治疗如肾去神经术和压力感受器刺激 基于设备的降压治疗 除临床试验或RCT研究外，不推荐基于设备的降压治疗作为常规降压治疗，除非有进一步证据证实其安全性及有效性 新改变 继发性高血压的筛查 高血压急症的管理 更新了急性脑卒中血压管理、女性和妊娠女性血压管理 不同种族的高血压 海拔高度对血压的影响 不同合并症（如COPD、AF、ED、肿瘤）的高血压处理等 2018ESC/ESH指南新增章节 肿瘤治疗和高血压 围手术期的血压管理 服用口服抗凝剂患者的高血压 更新了心血管风险评估和管理建议 降糖药和血压 2018ESC/ESH指南提出的新概念 推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM，尤其是HBPM，作为高血压确诊的依据 老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略 大部分患者推荐以RASI为基础的初始联合，并推荐SPC治疗以改善血压达标 接受降压治疗的患者给出了血压治疗目标区间 强调评估患者药物治疗的依从性问题 突出护士、药剂师在长期血压管理中的重要作用 等同于24小时动态血压平均值≥130/80mmHg或家庭自测血压平均值≥135/85mmHg 分类 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 诊室血压 ≥140 和（或） ≥90 动态血压 日间（或醒时）血压平均值 ≥135 和（或） ≥85 夜间（或睡时）血压平均值 ≥120 和（或） ≥70 24小时血压平均值 ≥130 和（或） ≥80 家庭自测血压平均值 ≥135 和（或） ≥85