3--房性心动过速激动起源部位诊断新流程解析.ppt

房性心动过速激动起源部位诊断新流程 邹建刚 江苏省人民医院 P波形态的定义 Left-sided or right-sided 起源AT的鉴别 Right a positive or biphasic P wave in lead aVL (88% 79%) Left a positive P wave in V1 (93% 88%) a negative or isoelectric P wave in lead aVL 单一导联预测左或右心房起源房速的准确性仍不满意 多导联的联合 起源部位的再整合 研究思路 回顾性分析病例资料 制订诊断流程 前瞻性验证新流程的临床应用 病例资料 2002.01-2007.05 61例AT患者（男性29例，平均年龄42±5岁） 2007.06-2009.06 30例AT患者（男性18例，评价年龄36±6岁） 无明显器质性心脏病史 超声心动图：左房内径平均值33.4±1.5mm 左室射血分数63.1±2.3% 房速起源部位分布 单导联：aVL导联（84％） V1导联（73％） 多导联：aVR＋下壁导联（II/III/AVF） 胸导联的移行 新诊断流程用于房速患者的前瞻性预测， 准确性达90％ 冠状窦口房速 界嵴与上肺静脉房速 右心耳房速 希氏束旁房速 不足之处 缺乏更多的临床病例进行前瞻性观察 体表心电图P波较小，且可能埋藏于T波之内，故不能过分苛求其所能提供信息的精确度和全面性，仅仅用于临床上对于房早起源部位的初筛 有些部位的房早病例数目偏少，影响统计结果 心动过速时的心室率对P波时限的影响 不适用于有器质性心脏病的房速患者 * * 2010 江苏省心血管病年会 2010 昆山 后 右 左 前 心电图导联 J Am Coll Cardiol 2001;38:1505–1510. 79％ I、aVL、II、III、V1 肺静脉 Teiichi Yamane 2001 Se 71％、Sp 82％ V1＋aVL RSPV、SVC（34） Jen-Yuan Kuo 2003 Se 100％、Sp 79％ V1、aVL 左房房速（52） Hitoshi Hachiya 2005 84％ aVR、V5＋V6 II、III、aVF 右房房速（32） Hiroshi Tada 1998 93.5% aVL、V1 II、III、aVF 左或右房房速（31） Chris W. Tang 1995 准确性 所用导联 鉴别内容 作者、发表年限 Peter M. Kistler 2006 左或右房房速（130） 93% V1-V4、aVL、II、III、aVF 体表P波形态定位激动起源 Chris W. Tang, J Am Coll Cardiol 1995;1315–1324. aVL导联的P波负向或等电位 左房房速 右房房速或右上肺静脉房速 是 否 II、III和aVF导联P波正向 是 否 心房上部房速 心房下部房速 窦律时V1导联P波正负双 向，房速时变为正向P波 Chris W. Tang, J Am Coll Cardiol 1995;1315–1324. Hiroshi Tada, PACE 1998;2431–2439. 右心房起源AT特征 Hiroshi Tada, PACE 1998;2431–2439. Hiroshi Tada, PACE 1998;2431–2439. 右房房性心动过速的体表心电图预测方案 Se 100%，Sp 93% Se 86%，Sp 100% Se 92%，Sp 100% Hitoshi Hachiya, Cir J 2005;205–210. 左房房性心动过速的体表心电图诊断流程 肺静脉起源房速的体表心电图诊断流程 Teiichi Yamane, J Am Coll Cardiol 2001;38:1505–1510. Se 71%，Sp 82% AVL +V1 Peter M. Kistler, J Am Coll Cardiol 2006;48:1010–1017. 房速的体表心电图诊断流程 HCT 区域A 区域B 75 100 100 26 左房 P波有切迹 71 100 100 80 左肺静脉 I振幅0.05mV或aVL导联负向 94 79 94 79 极左起源 I、aVL：平坦或负向 100 88