腔镜肾上腺肿瘤腔镜上腺肿瘤.docVIP

3术后护理 ①保持呼吸道通畅。平卧位头偏向一侧，持续胃肠减压，防止患者呕吐后误吸，全麻清醒后即可拨除胃管，鼓励患者深呼吸，由于二氧化碳气腹后，可出现一过性高碳酸血症¨o，可发生肺栓寒或CO：进入皮 下出现皮下气肿¨J，术后应观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸频率 变化，取半卧位，观察患者有无疲乏、烦燥、呼吸浅慢等症状，应 给予低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO，排出，应避免 持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅， 不利于CO：排出。 ②术后出血的观察。术后密切观察生命体征，持续心电监护、氧饱和度监测。同时观察伤口敷料渗血情况。本组患者术后均未出现伤Et渗血。③肾周引流管观察及护理。妥善固定肾窝引流管、盆腔引流管，经常捏挤，防止扭曲，并及时观察引流液量、性质、色泽等指标。术后肽夹脱落，肾上腺静脉、动脉继发出血等均可引起术后出血。严格执行无菌操作，每日更换引流袋1次，如发现引流液鲜红并短时间内量明显增加，同时伴有心牢增快，血压下降，应考虑有血管损伤活动性出 血，及时报告医生处理。本组患者术后引流t5—60mL。后腹腔 引流管一般术后1～3天拔除。 ④导尿管的护理。留置尿管期间，注意观察尿量及颜色，做好尿道外口及导尿管的护理，用0．2％新洁尔灭棉球每天擦洗3次，防止泌尿系感染。一般术后2—3天可拔除导尿管。⑤腹胀和呃逆的护理。手术刺激引起神经反射及二氧化碳气体对膈肌的刺激均可引起腹胀、呃逆。应 尽快给予胃动力药物及留置胃管减压，防止患者因呕吐、呃逆腹压增高致继发性出血，也可减轻患者的痛苦。本组有2例患者术后出现呃逆，予以对症处理后好转。 ⑥康复指导。鼓励患者早日下床活动，后腹腔镜术后1日可在床上轻微活动，辅助翻身，坐起。术后第2天下床活动，注意动作轻柔，逐渐增加活动量。由于手术未完全破坏肾周支持组织，术后不必长期卧床。下床活动可降低肺部感染机率及深静脉血栓等并发症发生。 ⑦康复指导。出院时交代患者以后用药及复查事项，对于双侧肾 上腺切除的患者，应当告知其口服激素替代治疗，并调整至适当 剂量维持。对于有高血压的患者，应告知其监测血压，根据血压 情况调整服药量，终生坚持。3个月内避免负重及剧烈运动，3 个月后复查肾脏超声、醛同酮水平、血钾浓度、血皮质激素水平或尿中代谢产物含量等。 2．1　术前准备 1　术前访视　术前１ ｄ 到病房阅读病历，了解病情，做好术前宣教工作，耐心向病人介绍后腹腔镜手术的优越性， 2.介绍相关的手术医师、麻醉师及手术护士。 3.检查患者皮肤的完整性，填写术前访视单。 4.由于肾上腺肿瘤患者大多数合并高血压，血压波动较大，术前需长时间的降压准备，患者常常对手术较为紧张恐惧。因此有效的术前的访视和宣教可以缓解患者的紧张心理，增加对医护人员的信任，有利于患者血压、情绪的平稳及手术的顺利进行　 器械的准备　腹腔镜手术对器械要求较高，尤其是一些专用器械，如腹腔镜监视系统、气腹机、３０°腹腔镜、腹腔镜长柄操作器械、超声刀、钛夹钳、Ｈｅｍ-ｏ-ｌｏｋ 钳等，以上器械需腹腔镜器械一套：分离钳、抓钳、钛夹钳、摄像成像系统、o。镜头、摄像机、监视仪、冷光源系统、电凝钩、棒、单极电凝导线、带脚踏开关电刀、一次性负极 板等，另需常规准备一套开腹器械，以备转为开腹手术时用。 环氧乙烷消毒封存备用。另准备尖刀、血管钳、持针器、缝针 等常规器械。 2　术中配合 巡回护士的配合　 （１）通道的建立：选择患侧上肢建立一条体表静脉通道，再留置深静脉导管一条，以备保证有效循环血量及急诊用药，并协助麻醉师建立动脉置管，连接换能器，检测有创血压。改变体位时，保护好各通道，防止输液管脱落。 （２）体位的摆放：患者取健侧卧位，抬高腰桥，头部垫头圈，腋下及两腿间垫大海绵枕，下肢采取下腿弯、上腿伸的摆放，呈“折刀位”，腋窝部位留出一定空隙，以免臂丛神经受损，在受力点放置薄海绵垫。体位满意后，妥善固定。 （３）器械的连接：将腹腔镜监视器置于术者对侧适当位置，连接腹腔镜，调节冷光源，自动“对白”，连接气腹机，调节恒定气腹压为１４ ｍｍＨｇ，准备充气；连接超声刀，将脚踏开关置于术者适当位置或者将开关调至手动操作，由术者控制，手术开始前检测超声刀；连接吸引器。 （４）药品的准备：平衡液、代血浆、酚妥拉明、去甲肾上腺素、多巴 2．　器械护士的配合　 （１）手术过程的配合：操作前将超声刀、腹腔镜长柄器械、钛夹钳、Ｈｅｍ-ｏ-ｌｏｋ 钳于器械台摆放妥当，检查各连接无误后开始操作。首先，在穿刺建立Ｔｒｏｃａｒ 时递送Ｔｒｏｃａｒ，通常放置腹腔镜的髂棘上２ ｃｍ 的穿刺点为１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，术者右手位为１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，左手位为５ ｍｍＴｒｏｃａｒ，穿刺完成后，递三角针７ 号线缝合肋缘下第一穿刺点的肌层及皮肤，防止漏气；其次，在游离肾上