[1小儿补液的基础与临床的几个问题.docVIP

小儿补液的基础与临床的几个问题 作者：laotang 一、液体渗透压（张力） 任何溶液都只有一定的渗透压(张力),其渗透压的大小与溶液内的溶质颗粒数量有关,与颗粒的大小无关. 例如血浆钠离子的分子量只有23, 而血浆白蛋白的分子量是17000, 球蛋白的分子量是140000, 这三种物质的大小和性质都不同, 但一个钠离子与一个白蛋白分子或一个球蛋白的渗透压是相同的. 渗透压的单位是渗透分子(Osm)和毫渗透分子(mOsm).1Osm＝1000mOsm 溶液的渗透压与溶液的mol浓度是相等的: 对于非电解质分子如葡萄糖, 1mol/升浓度的溶液其渗透压为1渗透分子,即1Osm 同理1mmol/升浓度的溶液其渗透压为1毫渗透分子,即1mOsm. 对于电解质来说, 其溶液的渗透压与在溶液中离解成的离子数相同, 如1mmol/升浓度的氯化钠在溶液中离解为钠离子和氯离子各1mmol/升, 其渗透压为2渗透分子即2mOsm 但1mmol/升的氯化钙在水中离解成1mmol/升的钙离子和2mmol/升的氯离子则1mmol/升的氯化钙的渗透压为3毫渗透分子(3moOsm) 二、关于血浆渗透压的问题: 人血浆中以钠离子为主的阳离子有151mmol/升，以氯离子为主的阴离子有139mmol/升, 故血浆中的阴阳离子总和为290mmol/升. 由于上面说过的:溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是相等的. 因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液. 我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的. 由于上面说过的溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是相等的.因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液. 我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的．即以血浆的渗透压为1张计． 单价的1mol/升的电解质为：2000mmol/升,故1/6的mol溶液为333毫渗透分子/升,与上述血浆毫渗透分子数相近似.以前称为等渗液.但现在要求更精确: 例如1mol/升的碳酸氢钠液含碳酸氢钠84克/升即为8.4％的液体,其中含钠离子及碳酸氢根各1000毫渗透分子/升.其1/6的溶液为1.4％,含333毫渗透分子/升,其1/6.6的溶液为1.26％含300亳渗透分子/升.所以1.26％的碳酸氢钠溶液更接近血浆的渗透压,似更为合理? 同理: 5％GS每升含葡萄糖50000mg也就是说以50000÷180(GS分子量)＝278mmol/升,近似与280mmol/升,故视为等渗液,(但葡萄糖进入体内很快被机体代谢,该液体实际为无渗液). 同理0.9％N.S＝9000mg/升 ＝9000÷58（NaCl分子量） ＝154(NaCl mmol/升), 故在溶液中氯化钠的钠与氯离子总数为308mmol/升,故视为等渗液. 现在见下表： 血浆阴阳离子一览表 阳离子 mmol/升 阴离子 mmol/升 Na 142 HCO3 27 K 5 Cl 103 Ca 2.5 HPO 1 Mg 1.5 SO 1 有机酸 6 蛋白质 0.8 合计 151 139 (化验室的血浆钠允许范围:145—155mmol/升，乳酸根代谢后生成二氧化碳和水) 从上表可以明显看出血浆钠与氯之比例为3：2 例如：1.87％乳酸钠∶0.9％氯化钠＝1∶2 时 1.87％乳酸钠与0.9％氯化钠溶液中钠与氯离子比例示意图如下： 氯离子 含乳酸根 含钠离子 1.87％乳酸钠1000ml 0 mmol 166mmol 166mmol 0.9％氯化钠 2000ml 308mmol 0 mmol 308mmol 两者相加 3000m 308mmol 166mmol 474mmol 所以其钠与氯之比为3：2 ，符合血漿的钠与氯的比例。 附带举几个例子如下，其中前三者都符合血漿的钠与氯的比例： 4：3：2液 4份0.9%NaCl 3份5%GS 2份1.4%NaHCO3 电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张3：2：1液