第四章 原发性血压第四章 原发性高血压.docVIP

内科学 讲稿 内 容 备 注 第四章 原发性高血压 一、教学目标 ? 掌握高血压诊断标准 掌握高血压病的临床表现、分型及分期 掌握高血压病的治疗原则及方法 熟悉高血压病的诊断、鉴别诊断 了解继发性高血压 二、教学重点 高血压的诊断标准、临床类型、治疗原则、降压药物的种类心律失常的分类； 三、教学难点 高血压危象与高血压脑病的发生机制、临床表现? 教学方法： 讲授法；多媒体辅助教学法；比较法；提问法 五、教学手段：多媒体课件教学、 六、教学时数：2学时 七、教学过程 第四章 原发性高血压 【病因】 　　流行病学显示：患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西部。 ①遗传因素：多基因遗传病，家族聚集现象。 　　②精神因素：精神紧张。 　　③膳食因素：高钠、低钙饮食。 ④体重因素：超重。 【发病机制】 ①尚未完全清楚：以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作用。 　　②精神、神经与体液因素：肾上腺素、去甲肾上腺素增多。 　　③RAS激活：Ang-Ⅱ增多。 　　④血管内皮功能异常：NO↓、ET↓，舒缩功能异常。 　　⑤胰岛素抵抗：胰岛素受体功能障碍，高胰岛素血症与高血压、高血脂、高血糖并存。 【高血压的分级与分层】 ? SBP（mmHg） DBP(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩 期高血压 ≥140 90 ? 低危 中危 高危 极高危 高血压水平 1级 1-2级 1-2 3,1-2 危险因素 无 1-2 3 3 靶器官损害 无 无 无 阳性 处理 非药物,再药物 非药物+药物 　　 高血压分级时SBP和DBP以高者为主。 　　危险因素：吸烟，高脂血症，糖尿病，男性或绝经后女性，年龄＞60岁，心血管病家族史。 　　靶器官损害：小动脉病变，心、脑、肾为主。 【特殊类型】 1.缓进型高血压病：良性高血压 　　2.急进性高血压病：中、青年多见，发病急骤，血压显著升高，肾脏损害突出，进展迅速。 　　3.老年人高血压：＞60岁，半数为收缩期高血压，血压波动较大，容易出现体位性低血压和靶器官损害。 　　4.高血压急症 　　5.恶性高血压：急进性高血压病半视神经乳头水肿。 　　6.高血压危象 　　7.高血压脑病：血压急剧明显升高，出现颅内高压的表现，通常可逆。 【鉴别诊断】 　1.肾性高血压 　　①肾实质性：慢性肾小球、肾盂肾炎、糖尿病肾病 　　②肾血管性：肾动脉狭窄，肾素、Ang-Ⅱ↑ 　2.多发性大动脉炎 　3.主动脉缩窄 　4.内分泌性高血压 ①原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾、24小时尿钾增多。 　 ②皮质醇增多症：满月脸、向心性肥胖。 　 ③嗜铬细胞瘤：血压高伴心率快、面色苍白。 　5.妊娠 　6.药物：避孕药、糖皮质激素 【治疗】 一、治疗目的：将血压降到正常或接近正常，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。 　二、一般治疗：①适当运动；②控制体重；③限制烟酒，合理饮食。 　三、药物治疗： 　　1.利尿剂 　　机理：利钠使血容量减少 　　分类：排钾类和保钾类 　　①速尿：排钾类，快速、强效，静脉、口服，用于急性和重度心功能不全，低钾、低血压。 　　②DHCT：排钾类，口服，缓较和，低钾、尿酸增高、高血糖、血脂异常。 　　③安体舒通：保钾类，口服，更缓慢，高钾。 　　应用：排钾类和保钾类或ACEI联用，小剂量。 　　特点：作用较温和，强化其它降压药物的作用。 2.β-受体阻滞剂 　　机制：抑制心肌收缩力、交感神经活性。 　　特点：作用较缓慢，特别适合于心率较快的中青年、冠心病。 　　注意事项：心动过缓、低血压、心功能恶化、血脂升高、末梢循环障碍、支气管痉挛加重、乏力；剂量较大，加量较快；停药缓慢。 　　常用药：心得安（非选择性）、倍它乐克、搏苏、康可（β1选择性）。 钙通道拮抗剂 　　机理：抑制血管平滑肌及心肌钙离子。 　　特点：作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。 　　类型：二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 　　剂型：短效、长效（缓解、控释），短效已基本不用，常规用长效。 　　常用药物：硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、合心爽。 4.ACEI 　　作用机制： 　　 ①扩张小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。 　　 ②预