痛点封闭无显效痛点闭无显效.doc

④痛点封闭无显效（诊断明确都可不作此试验），⑤除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。 （3）脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 （4）椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉Ⅰ段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。 （5）交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。 （6）其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。 （二）疾病分期 1、急性期 2、缓解期 3、康复期 （三）证候诊断 1、气血瘀阻型 证候：颈部及患侧上肢针刺、烧灼样疼痛，痛处固定不移，日轻夜重，并常伴头部搏动性疼痛。舌见瘀点或瘀斑，苔白，脉弦涩或细涩。 2、风寒痹阴型 证候:颈肩背疼痛走窜，肢体酸胀重着，遇寒则重，得湿则减，疼痛发作与气候变化有关，或因居处潮湿，或冷水浴后发病，舌淡红，苔白，脉浮紧。 3、痰湿交阻型 证候：眩晕，头昏重如裹，或视物旋转，胸闷恶心，或伴颈肩及上肢酸胀麻痛感，或伴手足无力，舌质淡胖，苔白腻，脉滑湿。 4、气血不足型 证候：多为年老久病，或素体衰弱，常见颈部疼痛缠绵，并伴头晕，目眩，心悸，怔忡，手足麻木，舌淡红，苔白少，脉沉弱。 5、肝肾亏虚型 症候：颈肩部疼痛、麻木并伴耳鸣，开聋，视物不清，不能久坐久立，行走不稳，肌肉萎软乏力。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂 1、气血瘀阻型 治法：行气活血，祛瘀通络 方剂：活血定痛汤 常用药物：当归 川芎 乳香 没药 苏木 红花 土鳖虫 三七 赤芍 炮山甲 陈皮 2.1风寒痹阻型 治法：祛风散寒，通络止痛 方剂：桂枝葛根汤加蠲痹汤 常用药物：桂枝 葛根 赤芍 活 当归 黄芪 姜黄 防风 甘草 2.1痰湿交阻型 治法：燥湿祛痰通络 方剂：葛根湿胆颗粒 常用药物：葛根 法半夏 陈皮 茯苓 当归 红花 蔓荆子 秦艽 桂枝 川芎 天麻 丹参 白芍 甘草 2.1气血不足型 治法：益气养血，佐以活血通络 方剂：加味八珍汤 常用药物：党参 茯苓 白术 甘草 当归 川芎 熟地 白芍 葛根 鸡血藤 2.1肝肾亏虚型 治法：滋肾养肝，重在补虚 方剂：龟鹿二仙丸加味 常用药物：龟板 鹿胶 仙茅 仙灵脾 当归 熟地 山茱萸 山药 泽泻 肉苁蓉 丹皮 （二）辩证选择口服中成药 1、静脉制剂中成药：以血塞通等中成药制剂静滴。 2、口服中成药：以颈舒颗粒、复方夏天无片等口服。 （三）其它治疗 1、颈围保护，避免颈部过度活动和外伤。 2、重者需卧床休息，减少颈部活动。 3、骨痛散外敷以蜜和醋调和后外敷痛处。颈型、神经根型为佳，如能配合红外线或离子导入，效果更佳。 4、颈椎牵引 常用的是颌枕带牵引，根据颈椎曲度变形情况采用不同角度牵引，调整角度原则：牵引力线通过正常颈曲强度顶点牵引。重量：卧床牵引2kg-5kg，不超过体重的1/6，坐位牵引为6-7kg，两周为一疗程。 5、手法治疗 按摩、推拿及复位等手法对各种症状的颈椎病患者，为最佳方法之一，我院的平衡杠杆手法治疗有很好的疗效，在实施手法的过程中，应注意动作轻柔，某些椎动脉型及脊髓型颈椎病慎用手法。 手法治疗分舒经手法和正骨手法： ①舒以手法：掌揉、掐揉、弹拔、擦法等 ②正骨手法： A、卧床手法：a、仰卧后仲旋转法：适用于上颈段关节错位；b、侧卧前曲旋转法：适用于中下段颈椎关节错位；c、侧卧摇肩法：适用于颈胸段错位。 B、坐位手法：a、仰头旋转法：适用于上颈段关节错位；b、低头旋转法：适用于中下段颈椎关节错位；c、调曲法：适用于颈椎后来凸及侧曲变形。 C、牵引下端提手法：在原有诊疗常规基础上我院又提出以牵引下端提手法治疗颈型、神经根型颈椎病，疗效显著。 6、针灸治疗 针灸是治疗项痹病的常用方法之一，能疏通经络，缓急止痛，其止痛作用较快，尤其是对颈部窦椎神经反射性疼痛及根性神经痛，具有一定疗效。用于颈型、根型和椎动脉型较好。可针刺阿是穴和循经取穴、辩证取穴，证属实证者用泻法，证属虚者用补法，每天选取一组或几组穴位交替使用，每日一次，10-15次