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外科第四章： 麻醉:用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的. 麻醉的分类: ⑴全身麻醉 ⑵椎管内麻醉 ⑶局部麻醉 麻醉前用药目的：消除恐惧、提高痛阈、增强麻醉效果，减少分泌物及某些麻药的副作用，抑制不良反射。 麻醉前用药分类及作用： ⑴镇静催眠药：地西泮（抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛）,氯羟安定 ⑵镇痛药：吗啡（产妇禁用）派替定(慎用),芬太尼 ⑶抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱。解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，使气道通畅,抑制迷走神经 ⑷其他：氨茶碱、苯海拉明 麻醉并发症： ⑴恶心、呕吐 ⑵窒息 ⑶呼吸道梗阻 麻醉期间的监测：BP、P、R、EKG、CVP、PCWP、T、血气、皮肤黏膜 全身麻醉：麻醉药作用于CNS,使功能受抑,病人全身疼痛消失的麻醉方法。是一种由药物诱导的可逆性意识消失状态，伴有对伤害性刺激反应的抑制作用。包括吸入麻醉、静脉麻醉、复合全身麻醉。 椎管内麻醉：将局麻药注入到椎管内不同腔隙，阻滞脊神经根或脊神经的传导，达到相应区域的麻醉效应。 椎管内麻醉分类及其定义、适应症和常用药物： ⑴蛛网膜下腔阻滞麻醉：将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根、背神经节及脊髓表面部分，产生麻醉作用，称为蛛网膜下腔阻滞，习称腰麻。 适应证：适用于2-3h以内下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。 常用药物：布比卡因 ⑵硬膜外阻滞麻醉：将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。 适应证：除头颅以外各部位手术，常用于横膈下部位 常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因 椎管内麻醉并发症与处理： ⑴全脊麻现象：（最危险）大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊神经甚至颅神经都被阻滞，称为全脊麻。 ①表现：呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，甚至呼吸心跳骤停。 ②处理：气管插管，快速输液、麻黄素升压。 ③预防：熟悉解剖，严格操作规程，不能省略“试验剂量”。 ⑵血压下降、心率减慢： ①表现：交感神经阻滞，小动脉扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，血压下降。平面高于胸4时，心交感神经阻滞，心动过缓。 ②护理：完善术前准备—有效控制血压和补足血容量、加强对血压、心率的观察、调整麻醉深度和补充血容。 ⑶呼吸抑制：密切观察，发现即以吸氧和面罩辅助呼吸；呼吸停止则做气管插管和人工呼吸 ⑷恶心呕吐：观察和寻找原因；吸氧、升压、暂停手术 ⑸局麻药毒性反应： ①表现：嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍、寒战，严重时意识不清，抽搐、血压下降、心率下降 ②处理：静脉注射麻黄碱及阿托品 ⑹头疼：颅内压下降、血管扩张所致。要卧床和减少活动并对症处理 ⑺尿潴留：暗示疗法无效时导尿 局部麻醉：利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉。 局部麻醉分类： ⑴表面麻醉　 ⑵局部浸润麻醉　 ⑶区域阻滞 ⑷神经阻滞 临床常用麻醉药物分类： ⑴根据分子结构 ①酯类：普鲁卡因、丁卡因 ②酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 ⑵根据时效的长短 ①短效：普鲁卡因 ②中效：利多卡因 ③长效：布比卡因、罗哌卡因、丁卡因 临床常用麻醉药物的作用与副作用： ⑴普鲁卡因： ①毒性小，局部浸润麻醉药，现临床使用少。静脉输注可与静脉全麻药、吸入全麻药或镇痛药合用，施行普鲁卡因复合麻醉 ②偶见普鲁卡因过敏性休克 ⑵利多卡因： ①应用于表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外阻滞。 ②显著的抗心率失常作用，临床上常用于室性心率失常的治疗 ⑶布比卡因： ①可用于浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和脊麻。 ②对心脏毒性最大，一旦发生心跳骤停，复苏困难。 ⑷罗哌卡因： ①应用范围同布比卡因。 ②对感觉纤维的阻滞优于运动纤维。有利于术后镇痛。 ③中枢神经系统毒性、心脏毒性均比布比卡因小 麻醉恢复期的监测： ⑴恢复期的监护：生命体征的监测 ⑵呼吸系统：呼吸次数、节律、胸腹式呼吸活动幅度 ①肺部听诊：呼吸音、肺不张、积聚物 ②监测脉搏、血氧饱和度、血气分析 ⑶循环系统：EKG、脉搏、心率、BP、CVP、肺动脉压、毛细血管再充盈、尿量 ⑷中枢神经系统：意识、瞳孔大小、对光反射、对疼痛知觉和体温变化 病人拔管前的指标： ⑴意识及肌力恢复 ⑵自主呼吸良好 ⑶呼吸次数20次/分，呼气末二氧化碳曲线评分正常 ⑷PetCO2 45mmHg,无支气管痉挛现象 ⑸SpO295%（吸空气条件下） 病人返回普通病房指征： ⑴神志清楚，有定向力，回答问题正确。 ⑵呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO2〉95% ⑶血压及脉搏稳定30分钟以上，心电图无严重的心律失常和ST-T波改变 苏醒过程中病人的管理和转送：在补充血容量充足的情况下转运。动作轻柔缓慢，保证各种管道的妥善固定，头置侧卧位。 外科第六章： 手术分类