顺势思维.ppt

概念 顺者,顺应,顺从也,循也,因也,有趁、乘之意; 势者,势态,趋势也。 顺势思维指尊重、顺应、利用客观之势态及规律,处理事物的思维方法。 一.哲学基础 早在春秋末，范蠡第一次明确提出“因”的概念：“因阴阳之恒，顺天地之常，柔而不屈，强而不刚”，“天因人，圣人因天”（《国语·越语下》。 道家更是系统阐发了顺势思维。 《内经》将顺势思维用于医学，形成诸多顺势治疗原则。 《伤寒论》则直接继承了《内经》的这种思维方法，并将其更具体化，形诸方药。 二.顺势思维与治则治法 疾病的发生与发展,是在内外环境因素的影响下,邪正斗争导致机体阴阳失调,脏腑经络气血等功能紊乱的病理过程。 中医治病强调综合考虑诸种因素,顺应病势及阴阳消长、脏腑经络气血运行的规律,把握最佳时机,以最小的成本达到最佳疗效。 1.顺应正气抗邪之势 治疗疾病应抓住最佳时机和方向,顺应患者体内正气抗邪的趋向,采用切中病情的治法方药,从最近的途径以祛邪外出,达到在最短时间内治愈疾病的目的。 对此,《素问·阴阳应象大论》有很明确的表述:“故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。……其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内。” 伤寒 “因其轻而扬之”——汗法 太阳病为风邪犯表,病位轻浅,虽有伤寒伤风之别,有汗无汗之辨,但均属风邪为患。风之为邪,性善行不居,倏去倏来。 “其高者因而越之”——吐法 “发汗后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊忄农,栀子豉汤主之……。” （76） “其下者引而竭之”——下法 体现此法者,主要是太阳蓄水证与阳明腑证的治疗,二者病位均在下焦。按顺势思维原则,当“引而竭之”,就近去邪。 温病 叶天士根据邪从外来,由浅入深的发展规律,提出卫气营血四阶段的“汗、清、透、散”治法。 吴瑭针对外感病三焦传变,提出“轻、平、重”的治法。 2. 顺应人体气机之势 气是构成和维持人体生命活动的基本物质,升降出入是气运动的基本形式。 “治胃与脾迥别,古称胃气下行为顺,区区(白)术、(甘)草之守……竟是脾药,所以鲜克奏效。”“胃腑以通补,故主之以大半夏汤。”（叶天士） 人体气机变化尚受时间因素的影响,一般而言,春升、夏浮、秋降、冬沉,这种四时气机的升降运动,不仅使人体生理产生相应变动,也会影响疾病病位之深浅及病势之逆陷。故治病当顺应四时气机升降之势。 另外,对同一病证在不同季节治疗时，要注意方剂中时令药物的加减,一般春夏应稍加升浮类药物,秋冬稍加收降类药物,以顺应四时气机升降之势。 3.顺应脏腑苦欲喜恶之势 苦欲喜恶是脏腑特性的反映。当脏腑生理特性受到遏阻时,常常表现为病态。故顺畅脏腑特性,也是治疗脏腑病证的重要环节。 如“肝为刚脏,职司疏泄” ，性喜条达而恶抑郁。故肝病之治,顺畅其性,重在疏解其郁,兼柔其体。 4.顺应经气运行之势 中医理论认为人体经脉之气的运行具有方向性和时间性,在不同时间内,人体不同经脉部位之经气有盛衰涨落的规律性变化。故治疗疾病应把握经气运行之机,顺应经气运行之势。 十二经脉配十二时辰,手太阴肺经配寅时,根据经脉流注次序,以此类推。 针灸治疗常根据此经脉气血时辰涨落变化以补虚泻实,《灵枢·卫气行》说:“谨候其时,病可与期;失时反候,百病不治。故曰刺实者,刺其来也;刺虚者,刺其去也。” 药物治疗也应顺从十二经脉气血因时涨落之势,一般祛邪应在经脉脏腑气血旺盛时辰服药,以利用正气抗邪之力,因势利导,充分发挥药物的泻实作用,如肺应寅时,张仲景用十枣汤强调平旦服。 补益应在经脉脏腑气血衰落时辰服药,有利于虚证的缓解,如肾脏旺于酉时,衰于卯时,叶天士提倡温阳补肾药晨服。但也有临床报道,在某经脉脏腑气血旺盛时施治,对虚实证均有较好的疗效,可灵活应用。 张仲景创立的六经辨证, 其中六经病欲解时的时间节律即反映了六经阴阳盛衰的经气变化,提示了人体经气抗病机能的时间节律。故治疗疾病当抓住经气正旺之机,乘经气旺势采取措施以助人体抗病之力,促使疾病由欲解到病解。 5.顺应天时阴阳消长之势 太阳的公转和自转分别决定着年、日的时间周期变化,《素问·生气通天论》说:“阳气者,若天与日。”人体的阴阳消长变化与一年及一日内太阳运动具有同步的节律性,治疗疾病要掌握这种天时阴阳消长之势,以选方用药,因时制宜。 四时阴阳消长变化,“春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰”(《素问·厥论》),在疾病中常表现为春夏易于热化,秋冬易于寒化。故治疗疾病当顺时令而调阴阳,春夏之令,治宜抑阳助阴,药宜寒凉,慎用温热;秋冬之时,治宜助阳抑阴,药宜温热,慎施寒凉。 阳虚春夏补阳,以时助药,事半功倍;阴虚火旺,秋冬补阴,时气壮药,效果更好。诚如《素问·四气调神大论》说:“春夏养阳,秋冬养阴,以从其根。”（冬病夏治） 顺应昼夜阴阳消长节律治疗疾病,主要反