[安徽省全椒县新型农村合作医疗统筹补偿方案2012版.docVIP

全椒县新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012版） /newshow.asp?id=7911mnid=14770classname=新闻动态uppage=/news.asp 一、指导思想 以国务院医改重点工作安排及卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》为指导，贯彻《安徽省人民政府办公厅关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》（皖政办〔2011〕61号），根据2012年新农合筹资标准的提高和基金总量的增长幅度，结合我县2011年新农合运行的实际情况，科学合理使用新农合基金，提高补偿比例，以扩大受益面，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），让参合病人广泛得到更多的实惠。 二、基本原则 （一）着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院。 （二）对必须到省市级大医院诊治的疑难重病，进一步提高其实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。 （三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。 三、基金的筹集与管理 （一）新农合基金的筹集 1、参合对象：凡户口在我县的农村居民均可参加新农合。参合者必须以户为单位，按家庭全员参加我县新农合，不得选择性参合。农村户籍的中小学生必须随父母一同参加新农合。 2、参合程序：各镇负责辖区内农户参加新农合工作，做到村不漏户、户不漏人。各镇新农合管理站专管员、村协管员必须认真做好参加新农合农户缴款的登记造册工作，确保票、证（卡）、册相统一。 3、筹资标准：农民参加2012年度新农合每人缴纳50元，政府补助每人240元，合计290元。农业户口的五保户、低保对象，每人50元参合资金由县民政局统一支付。 （二）新农合基金的用途 新农合基金用于参合农民医药费用的补偿，不用于经办机构工作经费及购买商业医疗保险等，政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。医疗事故、计划生育相关手术及后遗症、并发症等不得纳入新农合报销范围。 新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基金。新农合统筹基金预算总额按以下四个部分进行分配： 1、当年结余基金（含风险基金）。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的25%（含风险基金）。 2、门诊统筹基金。 3、一般诊疗费支付基金。参合人员在乡镇卫生院发生的一般诊疗费，新农合基金支付每人次8元；在一体化管理的行政村卫生室，新农合基金支付每人次5元。一般诊疗费支付基金实行总额预付，按定点医疗机构上一年度门诊人次乘以一般诊疗费的人均报销标准，以“总额预算、分期支付”的办法支付。 4、住院统筹基金（包括按病种付费的住院统筹基金）。即为扣除上述当年结余基金、门诊统筹基金、一般诊疗费支付基金等部分后的剩余基金。 四、定点医疗机构分类 将省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补偿比例以及起付线的计算系数。 Ⅰ类：乡镇卫生院及在乡镇执业的一级医疗机构。 Ⅱ类：在县城执业的二级以下（含二级）医疗机构和市辖区的区直医疗机构。2011年次均住院医药费用水平已经超过全省县人民医院平均水平的Ⅰ类医院。 Ⅲ类：在省辖市城区执业的二级以下（含二级）医疗机构和省属二级医疗机构；被省卫生厅评定为“三级医院”的县级医院；2011年次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。 Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院（含省市属三级医院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科）；2011年次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。 Ⅴ类：被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构；因违规违纪而受未涉定点资格的处罚未满半年的定点医疗机构。Ⅴ类医疗机构不宜开展即时结报。其他无法对应前四类的医疗机构可参照或低于Ⅴ类执行。 五、住院补偿 （一）起付线和补偿比例 1、起付线 Ⅰ类起付线为150元； Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类定点医疗机构的起付线均由省农合办统一按公式计算，并由省卫生厅、财政厅另文下达各医疗机构执行； Ⅴ类医疗机构的起付线为700元。 2、补偿比例 在省内五类医疗机构住院的可报费用的补偿比例见下表： 医疗机构分类 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 Ⅴ类 各类主要所指 乡镇一级医院（卫生院） 县城一级二级医院 城市一级二级医院 城市三级医院 被处罚 的医院 起付线以上的报销比例 85% 75% 75% 70% 55% 注：1、对 “国家基本药物”和 “安徽省补充药品”中的所有药品及“新农合药品目录”内的