11临3病理教案91临3病理教案9.docVIP

郑州澍青医学高等专科学校教案（首页） 专业 临床医学 学科 病理学 教学层次 大学专科 班级 11临床三班 授课日期 本次课时 总课时 3／50 课题名称∕课程类型 心血管系统疾病／理论课 教材（名称、主编、出版社、版次、出版年） 《病理学与病理生理学》 王斌 陈命家主编 人民卫生出版社 第六版 2009年． 教学方法及手段 多媒体辅助讲授法 教具 多媒体 课件 目的要求 掌握动脉粥样硬化症的基本病理变化； 掌握冠状动脉、脑动脉粥样硬化的病理变化； 熟悉动脉粥样硬化症的病因、发病机理； 熟悉高血压病的概念。 了解肿瘤病因及发病机制。 本课重点 动脉粥样硬化症的基本病理变化 高血压病的概念 本课难点 动脉粥样硬化症的发病机理 教 学 进 程 导入新课 结合生活方式对血管疾病的影响导入新课。 教学内容的时间分配 肿瘤病因及发病机制。 15分 动脉粥样硬化症的病因、发病机理及基本病理变化；55分 冠状动脉性性心脏病的病因发病机制及后果； 50分 高血压病的概念。 15分 本课总结 本次课主要结合生活方式与血管疾病的关系从理论联系实践和病理联系临床的角度讲授了动脉粥样硬化症发生的病因、机理、基本病理变化及其常见动脉的病变特点，并进一步阐述了其与冠状动脉性性心脏病。 授课教师 张海林 职称 助 师 教研室主任审查意见 （签章） 郑州澍青医学高等专科学校教案（续页） 教案内容概述 动脉粥样硬化（AS） 一、概述： 二、病因和发病机制 ㈠ 危险因素 ⒈ 高脂血症 LDL、VLDL促AS和CHD；HDL、HDL-C起抑制 ⒉ 高血压⒊ 吸烟⒋ 性别⒌ 糖尿病⒍ 遗传因素㈡ 发病机理三、基本病变 ⒈ 脂纹—早期病变 大体：内膜黄色斑点、条纹、平坦微隆起 镜下：泡沫细胞、基质、合成型SMC和少量炎细胞 2. 纤维斑块期 大体：淡黄/灰黄色、瓷白色（如凝固的蜡烛油） 镜下：① 表层：纤维帽② 深层泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外脂质和炎细胞 ⒊ 粥样斑块 大体：灰黄色隆起斑块，大小不一，新老病变交替，切面见纤维帽下为黄色粥糜物 镜下：① 表层：纤维帽② 深层：粥样物坏死物、胆固醇结晶、钙化③ 底部及周边部：肉芽组织增生、少量泡沫细胞和淋巴细胞；中膜平滑肌变薄、萎缩；外膜：结缔组织，毛细血管增生。 ⒋ 复合性病变 ⑴ 斑块内出血⑵ 斑块破裂 ⑶ 血栓形成⑷ 钙化⑸ 动脉瘤形成⑹ 中 小动脉管腔狭窄 四、主要动脉的病变 1. 主动脉AS ⑴ 部位: 病变越往下越严重；主A后壁、分支开口处严重；腹主A＞降主A、主A弓＞升主A ⑵ 病变: 斑块破裂；粥瘤溃疡合并附壁血栓；中膜萎缩→腹主动脉瘤形成. ⑶ 后果: 主动脉瘤破裂→致命性大出血 ⒉. 脑动脉AS 部位:颈内A起始部，基底A，大脑中A，脑底A环 病变:① 脑萎缩←脑缺血←动脉腔狭窄② 脑软化←急速的供血中断③脑出血←小动脉瘤破裂 ⒊ 肾动脉AS ⑴ 部位：肾A开口处或主干近侧端 ⑵ 病变： ① 严重肾动脉狭窄→肾性高血压 ② 并发血栓形成→肾梗死→机化→凹陷性巴痕→AS性固缩肾 ⒋四肢动脉AS（自学）⒌冠状动脉AS. 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病 ㈠ 冠状动脉粥样硬化症 ⒈ 概述 最常见的冠状动脉病，占后者的95%-99%； 20-50y；男女；北方南方 ⒉ 病变 ⑴ 左冠状动脉前降支右主干＞左主干/左旋支后降支 ⑵ 斑块性病变： ① 在冠状血管近侧端分支开口处重② 近心室壁侧，新月形，或血栓形成 ⑶ 管腔偏心性狭窄 狭窄程度分级：1级≤25%；2级：26～50%；3级：51～75%，4级＞76% ㈡ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD） ⒈ 概念：冠状动脉狭窄→心肌缺氧→缺血性心脏病 ⒉ 原因 ⑴ 冠状动脉供血不足 ① 冠状动脉粥样硬化② AS继发复合病变③ 冠状动脉痉挛 ⑵ 心肌耗氧剧增，冠状动脉供血不能相应增加 如：体力劳动、情绪激动、心动过速、心肌肥大 心绞痛 ⒈ 概念：心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡→心肌急性、暂时缺血缺氧→临床综合征(胸骨后压榨性、紧缩性疼痛，放射左上肢疼痛) ⒉ 原因：⑴ 多数：冠状动脉硬化＋Ａ痉挛⑵ 少数：冠状动脉功能性痉挛 ⒊ 诱因：饥、寒、劳、怒、饱等 ⒋ 分类（自学） 心肌梗死 （MI） ⒈ 概念：冠状动脉狭窄,闭塞，供血区心肌持续缺血,缺氧，引起大面积心肌坏死。