肠内营养张誓伟概论.ppt

南阳市第二人民医院 张誓伟 成人每天一般基质的供应量： 氮入量(Nitrogen) 0.10-0.15 gm/kg热卡量 96－134 KJ /kg  (24-32 Kcal)/kg 热量比(Kcal) 脂肪 : 糖 = 1 : 1 或 3:7氮(N) : 钾(K) 1gm ：5-10 mmol 钠(Na) 50-100 mmol  营养支持途径 ? 肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN) 肠内营养支持 (Enteral Nutrition, EN) 肠外营养 (Parenteral Nutrition, PN) ? 从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。 ?肠外营养支持的适应证  ?  基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者。1. 胃肠道梗阻: 贲门癌, 幽门梗阻, 高位肠梗阻；2. 胃肠道吸收面积不足: 胃肠瘘, 短肠综合征。3. 肠道广泛炎症性疾病(IBD): 4. 放疗和大剂量化疗:5. 蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、 严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。 静脉途径的选择(vein selection) ?中心静脉的选择1. 经锁骨下静脉:2.?经颈外静脉:3. 经颈内静脉: 4. 经股静脉: 易感染, 少用。 外周静脉/外周静脉至中心静脉的选择: 1. 贵要静脉: 较宽。2. 头静脉。 ??????????? ? 肠外营养的不足 一， 周围静脉营养（PPN）营养液的渗透压不应太高,以避免对静脉造成损害。因此PPN配方应相应稀释。但为达到总的营养需要，营养液的体积较大，加重心脏负荷。 脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺损伤 加重危重症患者的呼吸衰竭 短时间内大量脂肪氧化：患者发热 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。 肠内营养理论基础-肠道功能再认识 休眠 1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980s 烧伤病人出现肠源性感染 应 激 (烧伤、创伤、休克、感染) 肠粘膜屏障障碍 胃肠道的生理功能 消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能 机械屏障 组成： 上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜、 上皮表面的菌膜 生物屏障 组成： 厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，绝大多数是厌氧菌 化学屏障 组成： 胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等 免疫屏障 组成： 分泌型免疫球蛋白 肠道功能的重新认识 1980s以后 机体应激时，肠是一应激反应中心器官 肠黏膜细胞需直接与食糜接触才能促进增殖、生长， 这是生理特性 。肠外营养不具有这一作用 。 为维护肠黏膜屏障功能 ，首选肠内营养 肠外与肠内营养所占比例的变化 20世纪70年代 肠外 肠内 80年代初 肠外 肠内 80年代未 肠外 肠内 90年代 肠外 肠内 21世纪初 肠外 肠内 肠内营养的优点 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 原则 当胃肠